钱先生，43岁，常感头晕，血压升高，最高血压达到240/100mmHg，曾服降压药治疗。

钱先生，43岁，常感头晕，血压升高，最高血压达到240/100mmHg，曾服降压药治疗。24小时尿蛋白定量0.3g，以中小分子蛋白为主；查血肌酐250μmol/L，肾小球滤过率55.5ml/min，尿渗透压405mOsm/kg·H2O；B超检查提示双肾萎缩；腹主动脉硬化并硬斑形成，双侧股动脉硬化。

初诊：患者自觉乏力，胃纳一般，口淡无味，夜尿频多，腰膝酸软，大便日行0～1次。苔薄白，舌淡，边有齿痕，脉细弦。治宜补益脾肾，泄浊祛瘀。

患者服药一个月后复诊，患者精神明显改善，眩晕改善，血压波动在130～140/90mmHg。复查血肌酐183μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，尿酸371μmol/L。夜尿略减少，仍感腰酸胀，不能久站。苔薄白，舌淡红，脉细。守前方加减，继续治疗。

又服药一个月后，患者血压稳定，稍觉乏力，大便通畅，夜尿2～3次。复查血肌酐148μmol/L，尿素氮6.4mmol/L，尿酸391μmol/L。仍感腰酸。患者情况稳定，继续原方加减。

最近一次患者查血肌酐145μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，尿酸334μmol/L。目前患者仍在持续治疗中。

按语：高血压性肾损害属于中医学“水肿”“眩晕”“虚劳”或“溺毒”范畴。临床上治疗高血压多从滋阴潜阳或化痰开窍入手。如出现高血压性肾损害，大部分患者的中医证型已转为脾肾气虚（阳虚），夹有内瘀，为虚实夹杂之证。关于本病的治疗，我认为首要是控制血压升高，再继续治疗，可取得较好的疗效。