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小颌畸形失误预防与处理

王剑主任医师整形科

郑州人民医院
三甲

颏部占面下份的1/3,自下唇至颏唇沟与颏唇沟至颏缘的高度一般为1;1。成人颏唇沟深约4毫米,颏颈角80—100度。正常颏应位于左右眶下缘中点至口角的垂线之间。颏孔位于第l、第2双尖牙的下方,下颌体上、下颌中点略上方距中线约2—3厘米,下牙槽血管神经自下颌孔经同名管出颏孔形成颈血管神经,下颌孔一般位于下颏支高度的中央偏向后缘或中央稍下靠后缘处,位于下颌支段的下颌管偏向骨质的内侧面。

自Frankfort线(自外耳道口上缘至眶下缘中点)与下颌体缘圆线相交的角正常人约为23度,小颌畸形小于此角度。颏部由皮肤、三角肌、降口角肌、下唇方肌、额肌和颈阔肌等所组成,由面神经下须绦支和颈支支配,血运丰富,由颌外动脉、颏动脉和颏下动脉供应。

小颌畸形可以是先天性的,也可因外伤或疾息所引起。儿童时期,下唇烧伤导致的颏颈或额胸粘连,额下颌疾患破坏了颅骨生长中心等均可继发小须和开始畸形。根据不同原因导致的小颌畸形,治疗方法也有不同。矫正原则为塑造成正常人下唇和颏的比例和谐的面容。

置植入代用品或自体组织,适用于先天性或后天性或中段颏部后缩1-1.5厘米左右的小颌畸形。选用的代用品必须对人体无毒、不致敏、不致癌,有良好的生物相容性,不收缩。

目前广泛使用的代用品为固体医用硅橡胶,多孔的经基磷灰石PTFE等,植入的自体组织可为骨、软骨、脂肪等。

自体组织移植后,后期均有不同程度地吸收,游离骨块约吸收50%,为克服此缺点以作肌骨瓣比较理想。软骨切下后在半小时内常有变形,故应于切下半小时后再塑形,后期也有部分吸收。用自体脂肪移植时,最好作硼肪瓣。颗粒脂肪注射后,远期吸收率约为50%-60%,可反复注射。术前必须先向患者述说以上情况,然后协商采用的手术方法。术前先测量颜面正侧位各项数值,可结合x线投影测量。用印模胶塑形消毒后备用。也可按三维图像模拟植入物的体积后再进行手术。

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