阴道前壁膨出手术治疗效果好

一、初次面诊

患者半年前劳动后自觉阴道内有一肿物脱出，可自行还纳，无阴道流血流液，无排尿排便困难，无其他不适，肿物渐增大，未予重视。1月前出现排尿困难，自述还纳肿物后排尿即可正常，否认尿痛、尿频，否认压力性尿失禁，否认阴道流血等不适。患者2022年8月19日为求诊治于我院就诊，彩超检查提示：子宫内膜增厚，子宫肌瘤，左卵巢囊肿。妇科检查可见阴道前壁膨出，子宫颈及部分子宫体自阴道脱出建议完善相关化验检查择期手术治疗。HPV、TCT未见异常，故门诊以“1.阴道前壁III度膨出；2.II度重型子宫脱垂;3子宫内膜增厚原因待查;4子宫肿瘤;5盆腔肿物;”收入我科。妇科检查：外阴婚产式，阴毛稀疏;阴道通畅，黏膜正常，无充血及破溃，阴道无血性分泌物,屏气后阴道前壁呈半球形全部脱出阴道口，阴道后壁达处女膜缘;宫颈萎缩，宫颈无举痛，无摇摆痛，宫颈表面较光滑，可见红色出血点，屏气用力可见宫颈及部分宫体脱出阴道,未触及明显肌瘤结节，无压痛;双附件区未触及明显异常包块，无压痛。彩超：子宫内膜增厚，子宫肌瘤，左卵巢囊肿。入院后血常规：白细胞7.89*10^9/L,红细胞5.02*10^12/L,血红蛋白139g/L。HPV及TCT未见异常，术前四项、凝血无异常。

二、治疗经过

患者入院后完善相关化验检查，行宫腔镜手术，病理回报：子宫内膜息肉。因子宫脱垂、阴道壁膨出在全身麻醉下行阴式全子宫切除术+阴道前壁修补术，手术经过顺利，术后予补液抗炎对症、预防静脉血栓形成等治疗，现病情平稳，阴道无流血，血象正常，病理回报良性，大小便正常，治愈出院。

三、治疗效果

术后8日，排尿顺畅，无不适。查体：T:36.8℃，P:80次/分，R:19次/分，BP:138/85mmHg一般情况好，心肺听诊未闻及异常，咽部无充血，腹软，无压痛，阴道无流血，双下肢无肿痛。病理：萎缩子宫内膜，可见囊性增生；子宫平滑肌瘤；慢性宫颈炎；宫颈息肉；阴道壁呈慢性炎。血常规正常，妇科查体可见阴道断端愈合良好，阴道内未见异常分泌物，痊愈出院。

四、注意事项

1.注意阴道流血，注意会阴卫生，合理饮食，适当活动，3月内禁止重体力劳动，禁止盆浴及性生活;

2.康妇消炎栓直肠用药1周;

3.1月后门诊复查，阴道流血、发热等不适随诊；

4.定期复查卵巢囊肿，必要时手术。

五、个人感悟

阴道前壁膨出多见于老年女性，多合并有子宫脱垂，也可以单独存在。是由于女性盆底组织退化，或者创伤等导致盆底肌肉、筋膜松弛，发生盆腔器脱垂和压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病。阴道前壁膨出可出现尿频，排尿困难、压力性尿失禁等症状，但如果膨出严重，其压力性尿失禁症状可消失，出现排尿困难，残余尿增加、易并发尿路感染。治疗方式有非手术和手术治疗两种，治疗方式的选择主要依据患者膨出的程度、有无排尿困难、以及患者身体情况是否可以耐受手术等决定。此患者阴道前壁膨出III度，身体状况良好，出现排尿困难，故行阴式全子宫切除术+阴道前壁修补术。但术后也可能复发，所以术后也应该避免肥胖和重体力劳动，积极治疗导致慢性腹压增加的疾病。