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甲亢性突眼是什么

陈筱云主任医师内分泌科

山西中医学院附属医院
三甲

甲亢性突眼临床症状主要有:甲状腺激素分泌过多引起的一系列症候群,如怕热、心慌、善饥、消瘦、手抖、情绪急躁等;甲状腺肿大,俗称“粗脖子”;突眼。

突眼与甲亢出现的时间可以不一致。只有约25%的患者二者同时出现,另有患者突眼先于甲亢出现,时间6个月甚至4年不等。还有患者突眼滞后于甲亢出现,时间亦6个月甚至4年不等。

甚至有甲状腺功能正常的Graves眼病,但这类病人虽然其甲状腺激素水平不高,如果检查甲状腺功能的其他指标,如兴奋或抑制试验、有关抗体的检测等,仍能发现甲状腺功能紊乱的证据。

突眼的分类:Graves病患者中,约有25%~50%伴有突眼。突眼按病变程度可分为单纯性(干性、良性、非浸润性)和浸润性(水肿性、恶性)突眼两类。

单纯性突眼的原因主要是交感神经兴奋,还有甲状腺激素的作用导致眼外肌和提上睑肌张力增高。而浸润性突眼除上述原因外,眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变使眼球明显突出,活动受限。患者往往有眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小及视力下降,严重者眼球固定、角膜溃疡或全眼球眼炎,甚至失明。

甲亢的病因有很多种,凡是合并弥漫性毒性甲状腺肿眼病的甲亢,都属弥漫性毒性甲状腺肿病。80%的甲亢病人合并弥漫性毒性甲状腺肿眼病,20%的病人甲亢先发生,弥漫性毒性甲状腺肿眼病后发生:10%的病人弥漫性毒性甲状腺肿眼病先发生,甲亢后发生;50%的病人甲亢与弥漫性毒性甲状腺肿眼病几乎同时发生;还有20%的甲亢病人没有眼病。

弥漫性毒性甲状腺肿眼病多为双侧病变,少数可以表现单侧病变。临床上对单侧眼病的病人要格外小心,因为绝大多数眼内肿瘤和恶性肿瘤的眼眶转移都表现为单侧眼病,尤其对那些双眼突眼度相差≥3毫米的患者更应警惕眼内肿瘤和恶性肿瘤眼眶转移的可能性。

眼球向前突出,突眼度一般不超过18mm。

瞬目(眨眼)减少。

上眼睑挛缩,眼裂宽,向前平视时,角膜上缘外露(眼珠上方露眼白)。

向下看时,上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球。

向上看时,前额皮肤不能皱起(无额纹)。

两眼看近物时,眼球辐辏不良(不能“对眼儿”)。

浸润性突眼较少见,多发于成年患者。除上述眼征更明显外,往往伴有眼睑肿胀、结膜充血水肿。

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