自主神经功能紊乱导致反射性晕厥

一、初次面诊

患者独自在外居打工，一天前和同事们喝完酒之后回到家中睡觉，半夜1:00起来上厕所期间晕厥摔倒在地。醒来之后头部疼痛，有皮下血肿，无心慌，胸闷，恶心呕吐，大小便失禁等其他症状。有些担心，于是来医院检查。完善颅脑磁共振及血管成像未见明显异常，脑电图检查未见明显异常。抽血化验血常规、肝肾功能、离子，血脂、血糖未见明显异常。这是第1次晕厥，在排尿之后出现，目前无其他特殊不适考虑。考虑由于膀胱大量储尿，排尿后导致腹压骤降，引起回心血量减少，引发脑部灌注不足导致一过性晕厥。明确诊断：反射性晕厥，建议完善相关检查，排除心脑血管器质性疾病导致的晕厥的可能。反射性晕厥的原因是由于血压调节、心脏自我调节反射功能障碍导致的，由于血压急剧下降，心输出量减少，从而引起脑灌注不足，导致一过性脑神经功能障碍，表现为晕厥。

二、治疗经过

患者此次发病和夜间起床小便相关，小便期间出现晕厥摔倒在地，导致头皮血肿伴有疼痛，无其他特殊不适，在门诊已经完善心脏和脑部相关检查未见明显异常，排除由于心脑血管疾病如心律失常、脑血管病变、癫痫等导致的晕厥的可能性。结合检查结果详细和患者沟通病情，建议平时不要养成憋尿的习惯，要注意定时排尿，夜间起床的时候要慢一些。目前晕厥暂时不需要处理。患者头部血肿，伴有头痛，给予云南白药气雾剂，扶他林软膏外用，促进血肿消散吸收，同时给予氨酚双氢可待因片口服止疼药物治疗。建议一个月后门诊复诊。

三、治疗效果

患者此次主要表现为夜间排尿之后出现晕厥，晕厥持续时间无从判断，晕厥之后除了头部血肿疼痛无其他特殊不适。结合检查结果以及发病特点，考虑为反射性晕厥。反射性晕厥和排尿场景相关，考虑一过性脑供血不足导致的晕厥，暂时不需要特殊处理。头部血肿伴有疼痛给予云南白药气雾剂，扶他林软膏外用，同时口服氨酚双氢可待因片止疼药物治疗。经过治疗三天后头部血肿明显缓解，头痛明显减轻。一个月后门诊复诊，患者病情好转，无特殊不适。

四、注意事项

平时应该注意关注血压，血糖，注意关注有无头痛，头晕，心慌，胸闷等症状。注意关注有无营养不良，挑食的情况，养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒，避免熬夜劳累，避免久坐，避免憋尿的习惯。平时注意补充营养，锻炼身体，增加体质。均有助于避免反射性晕厥的发生，避免焦虑，保持良好的情绪。

五、个人感悟

一次晕厥并不可怕，但是出现晕厥之后，应该寻找导致晕厥的原因，避免由于器质性疾病导致的晕厥发生。如果不完善相关检查，有可能会出现漏诊、延误诊疗的情况。医生在接诊这一类患者的时候应注意关注患者有无其他伴随症状，比如说心慌，胸闷，头晕，头痛，肢体抽搐等，注意排除心源性晕厥和脑源性晕厥等。针对于患者的生活习惯以及饮食习惯，需要进行健康指导，有助于患者疾病的好转，避免晕厥再次发生。