患者自查发现右乳长肿物，被确诊为乳腺肿瘤

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摘要：一名 40岁的女性患者来诊。患者自述一个星期前，自己更衣的时候，发现自己右侧乳房长了一个指甲盖大小的肿物，按压不痛，但是担心是乳腺癌，所以来诊。经检查，确诊为乳腺肿瘤，有恶变风险。对其进行手术治疗后，患者病情好转，予以出院，需定期复查。

【基本信息】性别：女，年龄：40岁

【疾病类型】乳腺肿瘤

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院（三级甲等）

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】右乳肿物手术切除

【治疗周期】2天

【治疗效果】患者经过手术治疗后，病情好转。对其复查，可见手术创口恢复良好，没有发炎、红肿等症状。B超检查可见肿物完全切除。其他不适症状消失。予以出院。

一、初次面诊

一名40岁的女性患者来诊。患者自述一个星期前自己更衣的时候，发现自己的右侧乳房长了一个小肿块，有指甲盖大小，按压不痛，皮肤没有红肿，但是担心是乳腺癌，于是前来就诊。对其进行初步的专科检查，结果可见患者的右侧乳房可触及一个直径约为1cm的肿物，位于右乳外下象限，质硬，形状不规则，表面粗糙，边缘不清晰，活动度尚可，与皮肤黏膜没有粘连。未见橘皮征和酒窝征病变，未见破溃现象，未见乳头血性溢液。双侧腋窝未触及肿大淋巴结。患者没有乳腺癌家族史，没有出现发热、胸闷症状。建议患者住院做进一步检查和治疗。

二、治疗经过

患者住院后，立即对其完善相关的检查。患者的一般状况尚可，精神状态一般，食欲和睡眠尚可。对其进行血常规、尿常规和便常规检查，结果未见异常。肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能和心肺功能均正常。对其进行乳腺超声检查，结果可见右侧乳腺有一大小为0.9*0.6*0.4cm的结节位于乳头8点钟方向3.5cm处，边缘清晰，形状不规则，内部呈低回声，并有少许细点样强回声，结果为右乳腺结节，为BI-RADS 4a类，可能存在钙化，有恶性病变风险。

根据患者自身情况，与患者进行详细的沟通后，决定采用手术切除的治疗方案。术前对患者进行手术禁忌症的相关检查，排除手术禁忌症后，立即安排手术。术程顺利，术中出血较少，没有输血，没有产生麻醉副反应。手术在全麻下进行，病人取右臂上肢外展位，手术切口位于右乳乳晕区取0.5cm切口，在超声引导下进行定位旋切肿瘤，最后用无菌敷料对创口进行加压包扎。术后将切除的组织送往病理科进行检查，结果显示乳腺腺体及间质纤维组织增生，导管受压呈裂隙状，诊断为右乳腺肿瘤，为良性。

三、治疗效果

术后患者需要住院继续接受治疗，予以补液、预防感染等支持治疗。患者经过手术治疗后，病情好转，精神状态佳，生命体征稳定，食欲和睡眠也正常，二便规律。恢复期间没有出现发热、疼痛、胸闷等不良反应。对其进行复查，肿块完全切除，手术创口未见渗血、渗出、红肿等情况，缝线对位，恢复良好。患者的身体状况达到出院的标准后，对其进行相关的健康知识教育，予以出院，需定期复查，不适随诊。

四、注意事项

患者出院后需要遵医嘱继续服用药物，不要私自停药。注意休息，不要熬夜和劳累工作。在饮食方面一定要多加注意，避免吃辛辣煎炸以及油腻类食物，以免助长热毒而加重病情，建议患者吃得清淡一些，多吃新鲜的蔬果，如绿色蔬菜、莲藕、西红柿、橘子等等。注意伤口的护理，不要沾湿，最好少穿束胸或紧身衣，建议选用一些柔软、透气、吸水性强的合身棉质文胸。平时还要注意文胸的清洁，睡觉时最好将文胸摘掉。保持乐观积极的态度，这有助于病情的恢复。

五、个人感悟

乳腺肿瘤是指发生在乳腺内的肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，是女性的常见疾病。乳腺肿瘤常表现为乳腺肿块，即乳房可触及结节。良性乳腺肿瘤中，以纤维腺瘤最常见，约占良性肿瘤的3/4，其高发年龄为20~25岁。其次为乳管内乳头状瘤，约占良性肿瘤的1/5，以40~50岁妇女为多;恶性乳腺肿瘤中，绝大多数（约98%）是乳腺癌，40~50岁发病率较高，但近年来有年轻化趋势。约2%的恶性肿瘤为乳腺肉瘤，常见于50岁以上的妇女;男性患乳腺肿瘤者极少，男性乳腺癌发病率约占所有乳腺癌的1%。乳房肿瘤的确切病因尚未明确。由于乳腺生理活动受激素的影响较大，故乳腺肿瘤发生大多与激素有关。良性乳腺肿瘤患者以手术治疗为主。恶性乳腺肿瘤患者除手术治疗外，还需要根据病理情况选择化疗、放疗、靶向及内分泌治疗等其中的一种或多种综合治疗。良性乳腺肿瘤患者术后预后较好，极少癌变。但是，乳管内乳头状瘤约有6%~8%的癌变几率。恶性患者的预后与肿瘤大小、肿瘤分期、病理类型密切相关。一般来说肿瘤越小、分期越早，预后越好。乳腺肿瘤的日常管理重在定期进行乳房自我检查，一旦发现乳房肿块或乳头溢液时，应及时就医。