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如何鉴别脑出血与脑血栓

孙林娟副主任医师脑病科

中国中医科学院西苑医院
三甲

脑血栓是一种老年人常发的心脑血管疾病,主要由于血栓堵塞血管而造成。

1、血常规。脑血栓发病初期,一般无特殊变化。白细胞不高,这一点就与脑出血不同。当合并感染时,如呼吸系统或泌尿系统感染,则白细胞增高。

2、尿常规。脑血栓对尿常规并无影响。当病人有肾小动脉硬化并存时,尿常规可有异常。有慢性前列腺炎的男病人,尿中可有脓球、蛋白。尿糖检查可发现既往症状不显的糖尿病患者。

3、便常规。一般无变化,脑血栓病人检查大便的目的,是为了发现寄生虫和其他肠道疾病。大便潜血以发现胃肠道的出血。

许多情况下的脑血栓与脑出血其实是很容易区分的,但对于少数无昏迷的病人来说,脑出血与脑血栓临床表现几乎相同,难以区分。脑CT可帮助鉴别。

有人统计过1000例脑血管意外病人,基层医疗单位未经脑CT确诊前的治疗,脑出血符合率达65%,脑血栓符合率达58%。以下几点可供鉴别诊断时参考:

1、意识障碍多见于脑出血,而脑血栓病人很少见或没有。

2、短暂脑缺血前兆症状(头晕目眩、肢体麻木、运动失灵)多见于脑血栓,而脑出血很少发生。

3、发病6小时后腰椎穿刺,脑出血脑脊液为血性,脑压可能高。脑血栓一般脑脊液清亮,24小时内脑压不会高。

4、脑血管意外一旦发生,有条件者应尽可能不失时机地做脑CT检查。

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