警惕儿童高发的泌尿系肿瘤---肾母细胞瘤
摘要：肾母细胞瘤是儿童时期最常见的肾脏恶性肿瘤，在所有儿童恶性肿瘤中约占6%，常见的临床表现为无症状的腹部包块，或进行性出现腹痛、腹胀，可能伴有发热、厌食、体重减轻等表现。治疗上首选根治性手术切除，依据病理结果，除大部分极低危分期外，均需辅助化疗。
一、初次面诊
病人是一个11岁的小学生，三天前上体育课时运动过于激烈，放学回家后出现腹胀腹痛，伴恶心干呕，排便尚正常，也没有尿频、尿急、尿痛不适，父母以为是肠炎，去药房拿了些儿童消炎药口服，三天来孩子腹痛一直未见明显好转，这才被父母带来我院门诊，面诊了解情况后，予以行腹部CT检查，结果提示“左肾一直径约8cm占位，考虑肾母细胞瘤可能”，为进一步诊治收住入院。
二、治疗经过
入院后予以完善胸部及腹部增强CT扫描，结果未发现淋巴结或其他脏器转移病情，经过科室及小儿外科详尽的联合诊疗，制定了微创手术方案，予以行腹腔镜左肾根治性切除术，术中发现瘤体表面血供丰富且紧临肾蒂血管，缓慢仔细分区域游离，耗时约3个多小时，顺利完整切除肿瘤，并行腹膜后淋巴结清扫一并送检病理。
三、治疗效果
术后病人恢复情况理想，第二天精神状况便基本恢复正常，腹痛腹胀症状缓解，隔日便已能下床行走并恢复进食，术后病理回报为肾母细胞瘤，腹膜后淋巴结未见转移。复查血肾功能正常（提示对侧肾脏已充分代偿功能），总体治疗效果令人满意。
四、注意事项
病人即将痊愈出院，临别前特别交代了其父母一些注意事项，回家后需继续静养一段时间，饮食上要注意加强营养补充，特别需要注意的是定期门诊复查随访，血肾功能及胸腹部CT检查评估病情转归。
五、个人感悟
肾母细胞瘤在小儿肿瘤中，发生率仅次于神经母细胞瘤，一般考虑是胚层发育异常导致，治疗上首选根治性切除术，如疾病出现进展或转移，术后需辅助化疗、放疗等综合治疗策略，临床也推荐术前行新辅助化疗4个周期，疗效同样确切。
