经常运动时出现气喘，小心先天性二尖瓣狭窄

一、初次面诊

今日我门诊坐诊，一位家长携一男童前来就诊。患者自诉自幼起出现稍一运动即出现气喘，无头晕、头疼，无恶心、呕吐，自以为是体质虚弱，故喜宅家，不喜运动。1天前患者无明显诱因，平躺玩手机时突然出现呼吸困难，表现为呼吸时仍觉氧气不够、大口喘气，遂至我院就诊。经过问诊得知患者情况后，进行了简单初步的查体，心率正常，心律齐整，心尖区可闻及明显的舒张期隆隆样杂音。经查体考虑患者二尖瓣狭窄可能性大，因患者现年龄较小，建议住院系统性诊治，患者家长表示理解配合治疗，故我立即以“气喘查因：二尖瓣狭窄？”为初步诊断将患者收入医院作进一步查因及治疗。

二、治疗经过

患者入住我科后立即予完善常规入院检查、MRI等，MRI回报“左房增大，左心耳突起，右心缘看见双房影，二尖瓣增厚，考虑二尖瓣狭窄。”，结合患者自幼出现气喘特点，目前考虑患者诊断为先天性二尖瓣狭窄。同患者及其家长讨论病情，患者目前诊断为先天性二尖瓣狭窄，患者目前属于症状较轻的类型，但由于持续时间较长，病情出现了进展，现已明显出现呼吸困难症状，建议首选手术治疗，患者及其家长表示理解，同意该治疗方案。予常规生命体征监测，予行二尖瓣修复术、门冬氨酸钾维持电解质平衡、氯化钠补液等处理，经手术治疗后患者未见明显不适，考虑当前治疗有效，持续治疗10天后患者康复出院。

（MRI：左房增大，左心耳突起，右心缘看见双房影，二尖瓣增厚，考虑二尖瓣狭窄。）

三、治疗效果

经过住院期间10天的治疗，患者目前无气喘，无呼吸困难，术后未见明显手术后遗症。每天护理报告显示，患者的血压、心率、心律均基本正常。查房时查看患者，患者诉无气喘，无呼吸困难等不适，现运动自如，查体心率正常，心律齐整，未闻及明显心脏杂音。出院前1天复查心电图显示正常。在患者办理出院当天，我嘱咐患者日常注意休息，按时返院复诊，定期复查心电图、心脏彩超等检查，如再次出现气喘、呼吸困难等不适，应及时就医诊治。

四、注意事项

1.患者出院后无需继续服用药物治疗，嘱咐患者日常注意休息，按时返院复诊，定期复查心电图、心脏彩超等检查，如再次出现气喘、呼吸困难等不适，应及时就医诊治。

2.患者出院后应注意饮食习惯，避免高油脂、油炸、辛辣等刺激性食品摄入，注意饮食营养均衡，注重蛋白质、维生素等营养摄入，保证每天摄入热量充足。

3.患者出院后应注意作息规律，多休息，切忌熬夜，保持良好心态，日常适当运动强化体能，提升机体免疫力。避免易发生感染的运动如游泳等。

五、个人感悟

先天性二尖瓣狭窄是由于先天性缺陷导致出现二尖瓣狭窄的病症。临床主要表现为气喘、呼吸困难等。临床上对待此种疾病建议如症状较重，可于出生后6个月左右进行手术治疗，如症状不重，可先暂时医学观察，待时机合适再行手术治疗。

文中的患者自幼出现气喘，逐渐进展出现呼吸困难，需要警惕。幸而就诊较为及时，患者配合治疗，治疗心态积极，经二尖瓣修复术后，患者无气喘、呼吸困难，康复出院。在此，也提醒广大患者，如经常出现气喘等表现，应及时就诊，明确诊断，尽早治疗。