突发黄疸，警惕急性肝功能衰竭

摘要：上个月有一位男性急诊患者，全身重度黄染，入院时意识已经模糊了，家属告知患者就诊前1日便出现了头晕症状，伴有饮食不佳，在当地医院就诊时突然晕倒，便去上级医院完善相关辅助检查，提示肝功能异常，为进一步诊治遂来我院，复查肝功能：谷草转氨酶 1414IU/L，谷丙转氨酶 1345IU/L，血氨52μmol/L，初步考虑患者是急性肝衰竭合并肝性脑病，建议进一步住院治疗，入院后给予镇静、保肝、降酶、降血氨等对症支持治疗，患者病情未见好转，家属放弃治疗要求出院，予自动出院。

【基本信息】男，69岁

【疾病类型】黄疸

【就诊医院】大同煤矿集团有限责任公司总医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】静脉点滴对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗3天

【治疗效果】患者病情已经见好转，遂通知患者出院

一、初次面诊

上个月我科接诊了一位老年男性患者，来源是患者意识基本不清，叫患者的名字也没有反应，向家属了解病情得知患者在就诊前1天就有头晕的症状，当时去当地的医院检查时就晕倒了，到上级医院检查显示肝功能异常，后又到我院急诊科检查，得知几项相关的检查都有异常，初步考虑患者是急性肝衰竭合并肝性脑病，与患者家属积极沟通，患者当时的情况非常危险，随时可因感染、肝功能进一步恶化等危及生命，建议住院完善相关辅助检查，积极给予保肝、降血氨等治疗，患者家属同意后收入我科。

二、治疗经过

入院查体：患者昏睡状态，皮肤及巩膜重度黄染，完善相关辅助检查，肝功能：直接胆红素 198.8μmol/L，谷草转氨酶 1414IU/L，谷丙转氨酶 1345IU/L，血氨52μmol/L，白细胞16.48*10^9/L，血红蛋白136g/L，IL-6 12.6pg/ml，与患者家属沟通患者病情危重，后给患者注射促肝细胞生长素、乙酰半胱氨酸等保肝治疗、门冬氨酸鸟氨酸纠正肝性脑病等对症支持治疗，患者病情未见好转，复查肝功能，凝血功能严重异常，加用抗感染、输注血浆等治疗，患者病情恶化处于深度昏迷状态，患者家属要求出院，予自动出院。

三、治疗效果

经上述治疗，患者病情已经见好转，以前处于深度昏迷状态现在已经稍见清醒，呼之有反应，对疼痛刺激有反应，皮肤及巩膜重度黄染，患者病情恢复进展迅速，感染减轻、肝性脑病、出血等风险已见好转，与患者家属沟通患者病情，患者家属表示理解，治疗3天后，血压有所升高，血氧饱和度有所好转，经沟通家属要求出院，予自动出院。

四、注意事项

患者病情进展迅速，肝功能恶化，建议患者家属继续积极治疗，渡过危险期，否则随时可因重度感染、休克、呼吸衰竭、肝功能衰竭等危及生命，患者家属坚持放弃目前治疗方案，自动出院。嘱咐患者家属出院后注意监测患者的血压等情况，有条件的话可在当地动态复查肝功能。患者目前处于深度昏迷状态，可以留置胃管为患者提供必要的营养物质。

五、个人感悟

急性肝衰竭是一个起病迅速、病死率高、目前无特效治疗方法的疾病，黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。逐渐恶化的黄疸是急性肝功能衰竭的重要表现之一，此外，并发肝性脑病的患者还会出现情绪疾病、精神错乱、幻觉等症状，之后还会出现神志不清、昏迷不醒的情况。急性肝衰竭的治疗一般可以从多个方向同时进行，包括针对病因的治疗，针对并发症的治疗，以及针对肝脏的治疗。该病例中的患者因为就诊时病情严重，已合并了肝性脑病，导致治疗起来比较困难，因此，如果发现黄疸症状应及时就医，以免造成严重的后果。