急性肾衰竭（arf）是由于各种病因引起肾功能短时间（数小时至数周）内急剧下降的一种综合征，临床上主要表现为无尿或少尿、尿素、肌酐等代谢废物潴留、高钾血症和代谢性酸中毒，如果得不到及时的诊断与治疗，常常危及生命。

急性肾衰竭的病因常分为肾前性、肾性和肾后性三种。肾前性急性肾衰竭约占55%-60%，常见病因主要有：外伤，手术，胃肠道出血，产后大出血，呕吐，胃管丢失，腹泻，药物（利尿剂、脱水药）、渗透性利尿（严重血糖升高、bun升高等），尿崩症，肾上腺皮质功能低下，烧伤，高热，胰腺炎，柯兴综合征，低白蛋白血症，肠梗阻和积液等。其他如心脏疾病、降压药物过量、败血症、过敏反应、肝衰竭、肾动脉收缩等均可能导致肾前性急性肾衰。

肾性急性肾衰竭约占35%-60%，狭义的急性肾衰竭即指急性肾小管坏死，主要由缺血和肾毒素引起，其他如肾小球病变、血管炎相关性病变、肾脏大血管病变等均可导致肾性急性肾衰。肾后性急性肾衰是由尿路梗阻导致，如结石堵塞、肿瘤压迫等均可引起。该原因导致的急性肾衰所占比例最小，约小于5%。

判断是否存在arf，应：1.记录出入量，正常情况下出入量是平衡的，急性肾衰时常出现入量大于出量；2.记录每日体重，注意有无体液潴留情况；3.测量不同体位的血压，注意有无体位性低血压；4.检测血肌酐、尿素氮、电解质，如果肌酐、尿素氮、血钾持续升高则提示急性肾衰的存在；5.区别肾衰竭为急性或慢性。如患者原有肾脏疾病或者有可引起肾脏损害的疾病如糖尿病、高血压、sle、痛风等，或者患者有瘙痒、多尿或夜尿增多、周围神经病变等，体检发现长期高血压证据（lvh,眼底动脉硬化）、皮肤异位钙化、腮腺增大、增大的肾脏（多囊肾，肿瘤，梗阻，淀粉样变），化验发现贫血、低钙高磷血症，b超发现肾脏明显缩小，均提示患者的肾衰竭为慢性。

治疗分少尿期的治疗、多尿期的治疗和恢复期的治疗三部分。在少尿期，应注意纠正全身循环血流动力学障碍，避免应用和处理各种外源性或内源性肾毒性物质，严格掌握用药适应症，根据肾脏功能调整剂量以及密切观察肾功能、尿量等改变。同时应注意补充足够的营养，尽可能口服补充营养，不能口服的患者可采用鼻饲和胃肠道外营养疗法。少尿期一般持续5-7天，有时可达10-14天，个别甚至可持续3-4周。经过上述治疗，逐渐进入多尿期，多尿期一般在1周左右，此时血尿素氮肌酐逐渐将逐渐降至接近于正常范围，但威胁生命的并发症依然存在，治疗重点仍为维持水电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防治各种并发症。多尿期过后进入恢复期。恢复期一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免应用肾毒性药物。肾细胞结构和功能完全恢复约需半年，但也有个别患者长期遗留肾小管或肾小球功能受损，渐进展至慢性肾衰竭。