45岁患者发热半月，确诊为心内膜炎，抗感染后病情稳定

一、初次面诊

患者前半个月不知为什么一直都在发烧，体温最高有38.5℃，发热时伴有头痛，偶有咳嗽，嘴唇都烧破皮了，但碍于疫情原因不想总跑医院，自己也去做过几次核酸检测都是阴性，因为也没有特别难受，就当作是感冒了。前几天是没太在意，但烧了一个星期实在是奇怪得很，就到当地医院就诊，行心脏彩超示：考虑室间隔膜部瘤破裂，不排除右冠状动脉瘤破裂；血培养提示有金黄色葡萄球菌。现患者为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“亚急性感染性心内膜炎、室间隔缺损”收入我院我科。

二、治疗经过

患者中年女性，因反复发热半月入院，平素健康状况良好，否认特殊病史。我先给杜阿姨做了体格检查：脉搏：88次/分，叩诊心界正常，心率88次/分，各瓣膜区闻及病理性杂音，无动脉异常搏动。

综合专科辅助检查：外院心脏超声，血培养提示有金黄色葡萄球菌，该病原菌是革兰氏阳性菌的代表，可引起许多严重感染。通过以上检查排除心房黏液瘤的情况，无缔结组织疾病，排除风湿热的情况，入院诊断：1.感染性心内膜炎；2.室间隔缺损。目前给予患者按心内科常规一级护理，同时给予抗感染等对症支持治疗，根据相关检查完善后调整治疗方案。

入院当天下午检验科回报危急值，生化检验报告：钾2.9mmol/L。患者患有低钾血症，但目前杜阿姨未诉不适，已予静脉及口服补钾治疗，待后续复查电解质等指标。血常规检验：红细胞：3.28*10^12/L↓，血红蛋白：100g/L↓，提示轻微贫血。C反应蛋白：35.00mg/L↑，提示患者体内存在感染或炎症。常规检查检验报告：血沉：81mm/h↑，降钙素原：0.35ng/ml↑，提示患者体内存在感染或炎症。二便常规、凝血功能、肿瘤标记物、甲状腺功能、输血前检查均未见明显异常。

结合相关病史及检查，目前考虑感染性心内膜炎引起的症状，拟完善心脏彩超、腹部彩超等检查评估靶器官功能，完善血培养，目前暂给予头孢美唑钠抗感染，待血培养结果回报后调整抗感染方案，观察病情变化。

我去患者病房查看时，见患者症状体征同前，昨日检查结果出来了，腹部彩超未见明显异常，二尖瓣少量反流；室水平左向右分流，左室射血分数50%。患者目前诊断感染性心内膜炎明确，原发病因为室间隔缺损，根据感染性心内膜炎治疗指南，需抗感染4-6周后方可行手术治疗，予左氧氟沙星联合抗感染治疗，拟行室间隔缺损修补术，余治疗同前，观察患者病情变化。

三、治疗效果

患者半个月不知为什么一直都在发烧，体温最高有38.5℃，发热时伴有头痛，偶有咳嗽，嘴唇都烧破皮了，经过查体及各种检查结果确诊为心内膜炎，根据感染性心内膜炎治疗指南，需抗感染4-6周后方可行手术治疗，遂予头孢美唑钠、乳酸左氧氟沙星抗感染治疗。双下肢无凹陷性水肿。现患者病情稳定，无发热头痛，咳嗽等不适症状，一般情况尚可，经评估符合出院标准，嘱继续在下级医院抗感染治疗，予以出院。出院修正诊断：1.感染性心内膜炎；2.感染性心内膜炎性赘生物；3.室间隔缺损；4.低钾血症。

四、注意事项

1、低盐低脂饮食。

2、注意休息，适量运动，预防感染。

3、.监测血压、脉搏，血糖，（血压控制在140/90mmHg以下、晨起时心率控制在55-60次/分，空腹血糖控制在5-7mmol/L左右、餐后2时血糖控制在7-10mmol/L左右）。

4、观察双侧下肢脚肿情况，有异常水肿及时就医。

五、个人感悟

心内膜炎中较常见的是感染性心内膜炎，通常由细菌、真菌等病原微生物感染心脏瓣膜、心室壁内膜而致病，可伴有赘生物形成。本病的临床表现多样，患者常见无明显原因的全身感染表现，如发热、寒战、食欲不振和体重减轻等，或伴有心脏杂音、脾大、贫血等，临床主要是给予抗感染药物及手术治疗。杜阿姨就是有发热半月的症状，给予抗感染药物治疗，出院时病情稳定，需要继续抗感染4-6周才可行手术治疗。

感染性心内膜炎涉及全身多脏器，临床表现不具有特异性，患者症状差异较大，老年或免疫力低的患者或无发热等表现，所以建议大家身体出现异常时尽早检查并积极治疗，免疫较弱的群体建议定期体检，排除隐患。因为本病若未得到及时正规的治疗，可能并发栓塞、心力衰竭、肾衰竭以及细菌性动脉瘤破裂等严重并发症。所以建议患者在日常生活中要保持良好的口腔和皮肤卫生习惯，定期进行牙科检查，防止因皮肤黏膜损伤导致继发性感染，同时还要尽可能避免医院的有创检查等，注意及时治疗，定期复查。