手术治疗鼻背部硬斑病样基底细胞癌效果好

一、初次面诊

63岁朱阿姨因“鼻背丘疹、硬斑10余年，增大伴少量结痂1年”到我院就诊，患者告诉我:“医生，我是不是患上什么怪病呀？已经十多年了都不见好，还越来越大！”我耐心的向患者解释道:“别着急，我先帮您看看，找到病因及时进行治疗，您就能够好转了！”于是，我为患者行皮肤科检查:鼻背部有一基底约１.５ｃｍ×２ｃｍ略隆起的局限性浸润性蜡样硬斑块，其上可见条线状灰白色凹陷，周围稍红，表面高低不平，未见破溃，可见小片黑痂，皮损轻度压痛、不易推动。耳前、耳后及颌下淋巴结未扪及。为进一步明确诊断，经过与患者沟通后将其收入我科。

二、治疗经过

患者入院后，进一步行辅助检查，实验室及辅助检查:血、尿、便常规、肝肾功能及血沉检查均正常。肝胆胰脾超声、双肾输尿管膀胱、子宫及附件均正常。行病理活检示:表皮萎缩，表皮及真皮内见大小不一基底样细胞组成的肿瘤团块，周围细胞栅栏状排列，团块周围可见裂隙，纤维结缔组织增生硬化，切片两侧见瘤细胞，提示:“硬斑病样基底细胞癌”。经过与患者及其家属沟通后，排除手术禁忌，予以患者行外科皮肤肿物切除及植皮术。术后组织病理示:表皮萎缩变薄，局部形成溃疡，真皮内基底样细胞形成的条索呈浸润性生长模式，收缩间隙不明显，周围间质明显硬化(见图示)。

图示:术后组织病理示:表皮萎缩变薄，局部形成溃疡

三、治疗效果

经过手术治疗后，患者鼻背部丘疹、硬斑均切除。患者每日换药可以看到手术切口对皮对线平整，敷料上无渗出，切口没有明显渗血、渗液、感染出现，生长情况良好。患者一般情况好，饮食睡眠正常，无特殊不适。术后第7天患者拆线，立即涂抹硅酮类疤痕修复膏。术后一个月随访，患者鼻背部无明显肿胀，局部无明显疤痕，皮肤无凹凸不平，患者及其家属对治疗效果相当满意。

四、注意事项

患者鼻背部伤口需要暂时旷置，内皮组织裸露在外更容易受到感染，所以患者尽量仰卧在床，保护好鼻背部伤口。患者每天要注意换药消毒，平时可以多在伤口周边进行适当消毒。在日常生活中应该注意清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，补充多种微量元素和维生素。日常出门时一定要做好防晒，尽量避免阳光直射或暴晒皮肤，防止疾病恶化，最好再出门时佩戴太阳镜、涂抹防晒霜以及使用帽子保护面部皮肤。洗脸时注意调节水温，不要用太热或太冷的水洗脸，尽量少使用刺激性强的清洁用品，防止刺激皮肤。

五、个人感悟

本例患者确诊的硬斑病样基底细胞癌病因不明，可能与长期日晒密切相关，好发于老年人曝光部位，特别是颜面部，有独特的临床表现和组织病理学特征。本例患者的皮损及临床发展经过颇为典型，本病的治疗方式应根据患者年龄、临床分型和部位大小综合考虑，针对本例患者，我们对其使用手术扩切及植皮术进行针对性的治疗，术后病理示:四周切缘及基底均未见肿瘤细胞累及，患者伤口愈合良好，术后复查未发现异常。