先天性膝关节脱位患儿真遭罪，保守治疗复正常

一、初次面诊

小星是一名足月产男孩，出生1个月后家长发现小星右膝关节过伸，不能被动弯曲，存在屈曲障碍，前来我院就诊。我给小星检查发现右腿被动屈曲明显受限，膝前部皮肤皱褶明显，腘窝皮肤皱褶消失，可触及髌骨，髌骨形态大小均正常，股骨髁向后，胫骨向前移位，被动屈膝时有弹性反抗，被动活动时膝关节过伸可达 30°以上，胫骨可以前后推移，股四头肌无挛缩，髌上囊触不清，无其他畸形。

检查后我怀疑是先天性膝关节脱位，为了进一步明确诊断，行右膝关节X 线（如图）可见胫骨及股骨内外髁发育不良，髌骨移位至股骨髁的外侧，胫骨向股骨前上方半脱位，提示先天性膝关节脱位。为进一步诊治，将其暂以“先天性膝关节脱位”收入院。

二、治疗经过

先天性膝关节脱位的治疗，需要依据患者膝关节脱位的程度及年龄，选择合适的治疗方案。临床上常用的治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗主要适用于新生儿的轻、中度膝过伸畸形或半脱位，采用支具等外固定物使膝关节保持一定姿势或位置，并用石膏固定增加膝关节的屈曲度。手术治疗主要包括软组织松解术、Curtis和Fisher 手术。

根据检查结果来看，小星属于先天性膝关节半脱位，可以进行保守治疗，征得患儿父母同意后进行保守治疗。我给小星用手法整复后，右膝关节可恢复至屈曲80°左右，但有一定张力，后用坚硬的石膏托固定膝关节，每日按摩并加大关节屈曲角度，及时调整石膏托的固定角度。

三、治疗效果

小星住院1个月后，检查发现右膝关节屈曲度变大，复查右膝关节X线未见明显异常，继续进行石膏托固定，小星父母带患儿办理出院。2周后来院复查，发现右膝关节功能得到改善，拆除石膏后进行按摩，使屈曲再加大后予石膏托固定，嘱咐患儿父母对其进行膝关节屈伸活动锻炼，加强股四头肌功能锻炼，3个月后复查发现患儿右膝关节屈曲无异常。

四、注意事项

1. 注意患儿的休息，患儿翻身时注意保持右膝关节的姿势，不要负重，以免影响石膏外固定，不利于病情恢复；

2. 饮食方面正常母乳喂养，孩子拒食的话不要强制喂养，若长时间拒食、哭闹，及时去儿科就诊；

3. 2周后来院复查，在医生指导下进行按摩、固定等治疗，后续根据医嘱对患儿进行膝关节屈伸活动锻炼，密切观察患儿情况，一旦出现哭闹等不适，及时就诊。

五、个人感悟

先天性膝关节脱位是一种较为少见的骨科疾病，该病病因目前尚未完全明确，多数专家认为先天性膝关节脱位与胎儿在宫内肢体位置异常有关，胎儿在宫腔内长期处于膝关节过伸状态而致胫骨髁前移，股四头肌腱挛缩，膝前关节囊紧张，膝后关节囊松弛，髌上囊发育不良及膝关节韧带松弛，从而出现先天性膝关节脱位。

本例患儿小星发现右膝关节脱位畸形后立即进行治疗，1个半月后膝关节功能就得到明显改善，说明关节结构发育正常，发病原因可能是胚胎中膝关节过伸所致。先天性膝关节脱位的早发现、早治疗对预后起着重要作用，如果手法复位失败，可以选择手术治疗，好在小星保守治疗有效，不用再进行手术遭罪了。