风湿性心脏病吃什么药好呢

一、初次面诊

64岁女性，既往否认高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等疾病。近8个月出现气短症状，活动时明显，休息能够减轻，活动耐力逐渐下降，并且出现双下肢水肿，曾就诊于门诊，查心脏彩超提示风湿性心脏瓣膜病，房颤，心力衰竭，给予药物治疗后，症状好转，患者自行停用药物。入院前3小时，患者气短突然加重，表现为喘息，大汗，咳嗽，端坐呼吸，就诊于急诊，给予静脉推注呋塞米后，气短略减轻，收住院治疗。查体：血压110/80mmHg，端坐位，喘息貌，口唇、颜面、四肢末梢青紫，双肺可闻及干湿啰音，心律不齐，120次/分，心尖部、三尖瓣、主动脉瓣听诊区均可以闻及杂音，双下肢水肿。入院心电图：房颤、室性早搏；心脏彩超左心大、主动脉瓣口面积1.0平方厘米、二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣关闭不全；BNP9399pg/mL；诊断：风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全；房颤；心力衰竭。

二、治疗经过

患者气短、喘息是急性左心衰的表现，需要及时改善心脏功能。给予半卧位吸氧，心电监护，静脉推注呋塞米，减轻肺水肿，改善通气血流比例，患者喘息症状减轻。因为患者主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，血压不高，使用扩血管药物时需要慎重，故给予重组人脑利钠肽减轻心脏负荷，增加心脏功能。患者房颤心率快合并急性心衰，给予静脉推注西地兰，减慢心室率，减少心脏耗氧量，减少心脏做功。经过药物对症治疗后，患者气短逐渐减轻。化验：血红蛋白128g/L、钾离子4.5mmol/L、血肌酐68umol/L、谷丙转氨酶29U/L、肌酸激酶79U/L、肌酸激酶同工酶24U/L、D二聚体0.3ug/mL、INR1.08、甲状腺功能TSH6.47mIU/L、FT34.1pg/mL、 FT417.99pmol/L、低密度脂蛋白3.69mmol/L。胸片：双侧胸腔积液。通过上述检查，排除急性心肌梗死、急性肺栓塞、甲亢性心脏病等导致的气短症状，诊断明确，继续改善心脏功能治疗。

三、治疗效果

经过使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、控制心室率药物、改善心室重构药物治疗后，患者气短减轻，能够生活自理，喘息、水肿症状消失。监测血压为110/70mmHg，双肺呼吸音清，心律不齐，86次/分。复查INR2.44、血钾离子4.0mmol/L，心电图显示房颤，BNP由9399pg/mL下降到1012pg/mL，患者病情明显好转。住院期间，医生告知患者及家属，患者目前的病情及后续治疗方法以及疾病的发展规律，告知药物治疗只能暂时缓解症状，建议行外科手术治疗，包括瓣膜置换或者成型，患者及家属表示接受，但短时间内仍然继续使用药物治疗，患者好转出院。

四、注意事项

出院后患者不能私自停用药物，要继续口服美托洛尔、华法林、芪苈强心胶囊、螺内酯、呋塞米等药物。用药期间注意心率、血压水平，关注自身体重情况，如果体重在三天内增长2公斤，说明有隐性水肿，需要适当增加利尿剂剂量。使用利尿剂时要同时补钾，避免发生电解质紊乱低钾血症。药物治疗是心脏瓣膜病的基础治疗，需要长期坚持，规范治疗，可以减少患者出现急性左心衰的风险。但是对于瓣膜病，最终的治疗方案是行瓣膜置换或者修复。

五、个人感悟

风湿性心脏瓣膜病是心脏病的一种类型，在疾病早期，患者没有明显症状，无特殊治疗，注意预防链球菌再次感染即可。随着疾病进展，患者可以出心力衰竭、心律失常，从而表现为心悸、气短、水肿等症状，这时需要使用药物对症治疗。通常选择利尿剂、血管扩张剂、控制心室率的药物治疗心力衰竭，如果心衰合并房颤可以使用洋地黄类正性肌力的药物控制心室率治疗，并且要进行抗凝治疗。如果合并瓣膜明显狭窄，则使用血管扩张剂时需要慎重，避免影响心输出量，导致血压低，出现重要脏器血液灌注不足，引起头晕、黑曚、晕厥等症状。风湿性心脏瓣膜病最终的治疗方法是手术，包括外科瓣膜置换术、瓣膜成型术、介入主动脉瓣置换术或者球囊扩张术等，要根据患者具体情况做选择。