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食道癌术后为何病情会加重

刘磊副主任医师胸外科

首都医科大学宣武医院
三甲 | 全国第40

据医学专家多年临床经验介绍,食道癌术后还有患者出现病情加重的情况,那么,食道癌患者病情加重到底是什么原因在作祟呢?

专家分析有以下几点原因:

一、如果患者身体虚弱,无法承受开胸手术,导致病情发展过快,是食道癌术后病情加重的一个原因。食道癌的发病原理导致老年患者居多,其常见症状是饮食困难、身体免疫力下降。如果进行开胸手术,创伤很大,术后恢复慢,需要强大的自身抵抗力,虚弱的老年患者无法承受,导致病情加速发展。

二、食道癌术后容易出现病情加重的多见于中晚期食道癌患者,因为手术治疗仅仅是姑息性治疗,并未彻底切净肿瘤。手术治疗食道癌,常用手术有3种:1、根治性切除手术:适于早期病例,可彻底切除肿瘤,以胃、结肠或空肠作食管重建术。2、姑息性切除手术:多为中晚期病例,虽可切除肿瘤,但不易彻底切净。3、姑息性手术:晚期肿瘤不能切除的病例,为减轻病人的吞咽困难,可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。

三、由于食道癌术后常带有一些并发症,如果没有及时有效的处理,便会导致食道癌术后病情加重甚至威胁生命。因食道癌患者肿瘤生长的部位,使患者自身免疫力有不同程度的下降,所以食道癌术后并发症可能出现有以下几种情况:1、食道癌术后复发和转移:食道癌患者术后有半数以上复发和转移,一旦复发和转移,治疗都很棘手,多数病人就死在肿瘤转移上(如淋巴转移、脑转移、骨转移等)。有时术后仍然进食梗噎、呕恶等等,严重者可能是复发的前兆。2、有吻合口瘘的可能:与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。吻合口瘘为术后严重并发症,常造成患者死亡。3、有电解质紊乱的可能:术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡,术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关,也可对患者生命造成危胁。胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,争取抢救时间。

食道癌的X线检查:

(1)食管钡餐检查:检查可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。食管蠕动停顿或逆蠕动,食管壁局部僵硬不能充分扩张,食管黏膜紊乱、中断和破坏,食管管腔狭窄,不规则充盈缺损、溃疡或瘘管形成及食管轴向异常等均为食管癌的重要征象。低张双重造影对早期食管癌的检出较常规造影更有效。

食管癌X线钡餐(2)食管CT检查:CT检查可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚,食管厚度不超过5mm,如食管壁厚度增加,与周围器官分界模糊,则表示食管病变存在。CT检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度,同时,CT检查结果还有助于确定手术方式、制定放疗计划等。1981年,Moss提出食管癌的CT分期,Ⅰ期:肿瘤局限于食管腔内,食管壁厚度≤5mm;Ⅱ期:食管壁>5mm;Ⅲ期:食管壁增厚,同时肿瘤向邻近器官扩展,如气管、支气管、主动脉或心房;Ⅳ期:肿瘤有远隔转移。不手术能治疗食道癌吗?随着医学的快速发现,如今,治疗食道癌完全可以采用不手术的治疗方法:电化学介入配合粒子支架技术!

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