一例发现4年的胰腺恶性肿瘤

一例发现4年的胰腺恶性肿瘤
年后刚上班，有个病人拿着彩超来门诊，说是胰腺发现一个肿瘤。问了一下情况，是一个甲状腺癌并多发淋巴结转移的患者，4年前检查彩超发现胰颈部有个结节，医生认为是转移的淋巴结可能，按照甲状腺癌淋巴结转移做了碘治疗，一般情况还可以，没有腹部症状，这次检查提示病灶增大，请我会诊。调出以往多次检查的资料，确实每次彩超都有提示胰腺占位，但是没有做过胰腺CT检查，倒是胸部CT平扫有扫到部分胰腺组织，只是没有增强扫描，没办法清楚鉴别。对比了近几年的片子，发现平扫期肿瘤确实看不清楚，但是肿瘤导致远端胰腺组织的变化还是比较明显的。远端胰腺组织逐渐萎缩，并且胰管逐渐扩张。看完这几张片子，基本可以判断，这个肿瘤应该还是胰腺内的占位，不是转移的淋巴结，转移的淋巴结应该是在胰腺外，不会造成胰管堵塞。
收住院进一步做了CT增强扫描及磁共振，发现肿瘤还是有比较明显的强化，符合恶性肿瘤的影像学特点。只是胰腺癌恶性度高，未经治疗的，活过2年的病例基本没有。这个病人，肿瘤逐渐增大，影像学上确实符合恶性肿瘤表现，并且可以排除甲状腺癌转移的淋巴结，那会是什么情况呢？这么好的教学病例，不能错过，赶紧组织了教学查房，大家各抒己见，因为没有病理，大家谁也没办法说服谁。最后总结的时候留了个悬念，提醒下级医生去查查内分泌肿瘤的资料。考虑肿瘤已经造成胰管梗阻，完善术前检查后，做个了腹腔镜下胰腺中段切除术，最终术后病理提示“胰腺神经内分泌肿瘤，G2”。
神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）是起源于分布全身的神经内分泌细胞的少见肿瘤，其发病率不断升高，其中以胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm，GEP-NEN）最常见，约占所有NEN的2/3。
胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN）是起源于胰腺神经内分泌细胞的一类复杂的异质性肿瘤。根据肿瘤是否分泌激素并引起激素相关临床综合征，可分为功能性（包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤等）和非功能性肿瘤。大部分胰腺神经内分泌肿瘤为散发，也有极少部分为遗传综合征相关。从病理上看，根据世界卫生组织（WHO）2017年最新分类标准，pNEN可分为分化好的G1、G2和G3级神经内分泌瘤（NET）以及分化差的G3级神经内分泌癌（NEC）。手术是胰腺NEN患者获得长期生存的最好治疗方法。①功能性胰腺NEN：建议积极行手术治疗，包括原发灶和转移灶的切除或减瘤术。②局限的最大径＞2 cm的无功能性胰腺NEN：推荐行规则性胰腺切除，并行区域淋巴结清扫。③局限的最大径≤2 cm的无功能性胰腺NET：若分化较好（G1级）或位于胰头部的可予密切随访，其他情况建议行手术治疗。目前欧美以及中国指南共识均不推荐对根治术后的G1/G2 级pNET进行辅助治疗。