河南省中医院牛朝阳主任门诊病案分享：泻黄散合泻白散加减治疗1周治疗重型痤疮:

河南省中医院牛朝阳主任门诊病案分享：泻黄散合泻白散加减治疗1周治疗重型痤疮:

患者杨某，女，14岁。主诉：面部痤疮3年，加重并出现脓疱1天。现病史：3年前无明显诱因出现面部痤疮，反复治疗（具体用药不详），时发时止，效差，于1天前面部痤疮加重并见脓包。

遂于2022年9月22日求诊于牛朝阳主任门诊，刻下：面部痤疮，色红，伴见白色脓包，双颊较甚，口臭，平时多食肥甘，大便黏腻，解之不爽，小便黄，纳可，眠差，性情急躁。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：痤疮—湿热蕴脾、肺经郁热。治法：清利肺脾，泻热除湿。处方：藿香叶10g炒山栀10g石膏30g甘草10g防风10g桑白皮30g地骨皮30g连翘15g皂角刺10g生大黄4g7剂水煎服日1剂。

2022年9月27日随访：面部痤疮及脓包基本消失，纳眠可，二便调，舌质红，少苔。

按语：痤疮中医病属"粉刺”“肺风粉刺”“面疮”范畴。《素问生气通天论篇》云“劳汗当风，寒薄为皱，郁乃痤”“汗出见湿，乃生痤痱”。《肘后备急方》云:“年少气充，面生疱疮。”《外科正宗肺风粉刺酒齄鼻》曰:粉刺属肺，艏鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外。”《普济方》云:“面上生疮者由内热外虚，为风湿所乘则生疮也。”

现代中医在古代文献记载的基础上，对座疮病因病机的认识不断更新、更加完善，可以归纳为:风热外袭、肺经郁热、脾胃积热、肝郁气滞、血热偏盛、冲任失调、阴虚不足等。“热”为贯穿痤疮发病、发展过程中的重要致病因素，而脾胃积热的证型 临床十分常见。现代社会伙食失宜致病的现象普遍存在，或因饮食不节或因饮食偏嗜，导致脾胃运化功能失调，食谷积而化热，脾胃之积热上攻颜面，发为本病。此时治疗运用泻黄散，清透脾胃之积热，发散脾胃之伏火，其效尤专。

泻黄散出自钱乙《小儿药证直诀》由藿香、山栀、石膏、防风、甘草五味药组成。钱乙谓其治“脾热弄舌",此外原书中尚有目内证篇“黄者，脾热，泻黄散主之”“弄舌”篇:“脾脏微热，令舌络微紧，时时舒舌。治之勿用冷药及下之，当少与泻黄散渐服之”的记载。后世医家据此方药物组成、功效主治，总结出泻黄散主治病证为脾胃伏火证。方中石膏辛甘大寒，清透脾胃之火，山栀子味苦性寒清降，可泻三焦之火邪;蕾香芳香化中焦之浊、辛温行肺脾之气机；防风发越脾气而升散其伏火，甘草清热亦可和中，兼以调和诸药。结合内经“火郁发之"的微旨，清泻升发并用，可巧妙地清脾胃之蕴热，发脾胃之伏火。联合泻白散清泻肺经郁热；日久血瘀，加大黄活血祛瘀、荡涤肠胃、推陈出新；连翘、皂角刺祛脓消肿。诸药共奏清利肺脾，泻热除湿之功。