口腔糜烂前胸出现小水疱，原来是得了天疱疮

一、初次面诊

张阿姨刚来诊室时，身材消瘦，精神状态较差，整个人弥漫着颓废的气息。经过问诊我得知，张阿姨在2年前口腔里面出现小水疱，当时以为是口腔溃疡，自己买了冰硼散外敷，治疗效果欠佳，溃疡经久不愈。4个月前，她的前胸出现数个小水疱，易破裂，破溃后糜烂面不易愈合，伴有瘙痒感，当时张阿姨没太在意，现在逐渐扩到头面部、后背、双上肢，遂前来我院就诊。门诊以"天疱疮待查"将张阿姨收入院进行治疗。

二、治疗经过

张阿姨入院后，首先给她进行了常规的体检，该患者体温、血压正常，皮肤检查发现前胸、后背、双上肢散在多处红斑、糜烂面，口腔颊黏膜、上腭可见多处糜烂面（如下图）。完善了血常规、肝功、抗表皮棘细胞桥粒连接抗体检测、类天疱疮特异性抗体等指标，显示抗表皮棘细胞桥粒连接抗体滴度1：100（正常滴度＜1：10），类天疱疮特异性抗体阴性。为了明确皮损情况，进一步完善了皮肤病理检查，结果显示：表皮内棘层松解性水疱，真皮浅层嗜酸粒细胞浸润，符合寻常型天疱疮。

（图 患者口腔检查图）

了解张阿姨病情并明确诊断后开始考虑治疗方案的选择。首先给予患者II级护理，并告诉患者清淡饮食，避免辛辣刺激性食物及海鲜类食物，防止刺激皮肤病损加重。目前对于该类疾病没有治愈的方法，需要长期进行治疗，主要以控制新皮损的发生，防止复发为主。

我首先给予她甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注抗炎治疗，配合泮托拉唑钠静脉滴注保护胃肠道黏膜，减轻激素的副作用；碳酸钙D3颗粒口服，减轻患者激素带来的骨质疏松等风险；氢化可的松乳膏涂抹皮损以及吡美莫司乳膏外敷来修复皮损，减轻瘙痒。治疗一周后患者皮损部分干涸、渗液减少，红斑颜色变淡，复查血常规等指标均正常。

治疗2周后，患者症状减轻，调整激素静脉滴注为甲泼尼龙口服治疗，改为雷贝拉唑护胃，其他药物继续应用，出院后密切观察是否存在新发皮疹，2周后门诊复查，调整用药剂量。

三、治疗效果

治疗一周后患者皮损部分干涸、渗液减少，红斑颜色变淡，复查血常规等指标均正常。治疗2周后，患者未出现新发水疱，病损面积缩小，皮肤瘙痒感得到缓解，整个人精神状态明显改善，整体治疗效果不错。

四、注意事项

在张阿姨出院后，我叮嘱她在日常生活中，要注意个人卫生，保证皮肤清洁，不要搔抓皮肤，同时注意穿宽松的衣服，减少皮肤的摩擦。在饮食方面要进食富含优质蛋白以及维生素、膳食纤维的食物，补充机体能量，增强身体抵抗力，并且要定期复查，不适随诊。

五、个人感悟

天疱疮是一种常见的皮肤病，可以分为寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮等，该病的病因目前尚不明确，因此无有效的筛查方法，但是通过一些措施可以避免该病的复发，避免危及患者生命。目前主要是应用糖皮质激素进行治疗，必要时加用免疫抑制剂，经过积极治疗，大部分患者均可好转。

本例患者起初病变发生在口腔，口腔出现小水疱，水疱破裂后溃疡经久不愈。后来患者前胸出现数个小水疱，易破裂，破溃后糜烂面不易愈合，伴有瘙痒感，当时患者没太在意，逐渐扩到头面部、后背、双上肢等部位。经过糖皮质激素静脉滴注配合药物外敷，有效控制了病情。