34岁男子，因尿中大量泡沫尿，全身浮肿、腰酸，上医院检查后被诊断为肾病综合征。

34岁男子，因尿中大量泡沫尿，全身浮肿、腰酸，上医院检查后被诊断为肾病综合征。曾用大剂量激素治疗，病情无改善，来我处中药治疗2个月，尿蛋白转阴，随访2年，病情一直很稳定。

患者，陈某，男，34岁。患者因尿中大量泡沫尿、全身浮肿、腰酸痛等症状，在当地某医院检查后诊断为肾病综合征。曾用大剂量激素治疗一个月，病情无显著改善，尿蛋白4+。于是，由熟人介绍慕名来到济南寻求中医药治疗。

初诊时，患者全身浮肿，尤其是下肢较为严重，按之有明显凹陷，腹胀，腰酸，尿少色黄，尿意难尽，食纳平平，口干苦，舌苔中部黄腻，底白质紫，脉小弦数。证属湿热瘀阻，气不化水。治宜益气利水，清化湿热，活血通络治之

二诊：服药14付后，浮肿明显减轻，尿量也有所增加，小腹不胀，腰仍酸，右耳闭气，舌苔黄中后部薄腻，质紫红，脉小弦。尿检阴性。效不更方，守前方开中药14付继续治疗。

三诊：药后浮肿全消，自觉仍然腰酸，夜寐早醒，尿黄。其舌苔黄腻，舌质暗红，脉弦。尿检正常，仅脓细胞+。再给予清利下焦，活血通络法治之。

四诊：又再服药14付后，仅自觉劳累后腰酸，偶有便溏，继续按三诊时开的方子加减调治半个月，患者病情稳定，尿检持续阴性，肾功能检査正常。激素逐渐减撤，观察近2年，尿检始终阴性，血常规：胆固醇、血清白蛋白恢复常值，病情康复。

按语：患者因大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿而诊断为肾病综合征，虽用大剂量激素近月，仍未见效。根据其症状，可以归属于“水肿”范畴的阴水证。此证一般多在于脾虛、肾虚，少有从湿热、瘀血论治者。 但根据其症状分析，患者在脾肾本虚的基础上由于水液气化失常，而致因虚致实，导致水潴、湿停、热郁、瘀阻，且以湿热瘀阻为主，故治以清化湿热、活血利水。选方以防已黄芪汤、二妙丸加减。药用黄芪、防己益气利水，以治标实本虚之肿；苍术、黄柏清化湿热；六月雪、萆薢、车前草清热利湿，分清泌浊；猪茯苓、泽泻、石韦等淡渗利水；大腹皮行气祛湿；更配泽兰、鬼箭羽等活血化瘀药，使血行则水行。因辨证准确，方药与病机相切，故能一付药便有效。有效后再在清利湿热、活血化瘀的基础上，稍加补肾健脾，标本同治，使病情平稳康复。