患者反复鼻出血，竟然得了小细胞神经内分泌癌！

一、初次面诊

患者女，42岁，来院就诊是在冬天，患者鼻子用卫生纸堵住，我询问患者病情，患者自述两个月前在进行体力劳动后出现鼻出血症状，左侧出血较多，经按压以及休息后出血停止，但是鼻出血症状发作逐渐频繁，无鼻塞以及流鼻涕症状。人院查体：左侧中鼻道及嗅裂见淡红色新生物，质软，触之不易出血，右侧中鼻道可见半透明息肉样物，表面附有大量脓性分泌物，双侧鼻窦区无压痛。鼻窦影像学检查可见：鼻腔鼻窦内占位病变，突入颅内。考虑诊断为：鼻腔鼻窦神经内分泌癌，为更好治疗疾病，安排患者住院。

图1:患者入院影像学检查所见

二、治疗经过

患者住院后，我为患者讲解疾病的常识，让患者对该病有比较清晰地认知，并且安慰患者，及时治疗才能更好地生活，患者和家属同意进行治疗，对患者完善术前准备，住院后第4天在全麻下行鼻内镜下全组鼻窦开放+鼻腔鼻窦颅底颅内肿瘤切除+自体肌肉、阔筋膜颅底修补术。病理诊断为：小细胞神经内分泌癌。术后一个月进行化疗以及放疗，放疗一周五次，化疗方案为4周期的EP方案治疗(依托泊苷+顺铂)。化疗结束后，对患者进行CT影像复查。

三、治疗效果

患者手术进行顺利，在手术结束之后，为患者进行了抗感染以及补液等对症治疗，恢复较好，无感染发热迹象，在化疗前，我及时告知患者化疗的作用以及不良反应，化疗可以帮助患者巩固手术治疗效果，延缓疾病复发，但是也会出现副反应，在化疗过程中，患者出现了胃肠道不良反应，但是总体可耐受，化疗4个周期结束之后，患者复查CT，结果显示占位未见明显变化，无复发及其他部位转移。

四、注意事项

鼻腔鼻窦小细胞神经内分泌癌具有侵袭性强、预后差、生长迅速、易复发、广泛播散的临床特点，鉴于患者病变范围较局限者先行手术治疗，术后行放化疗。在治疗结束之后，有一些注意事项：

1. 患者在出门尽量佩戴口罩，减轻鼻腔不适感，注意鼻腔的清洁。

2. 患者出现鼻出血症状以及其他不适时，要及时到医院进行检查，患者用药要遵照医嘱，及时进行复查。

3. 生活习惯上，要饮食清淡，多食用有营养的食物，避免暴饮暴食以及辛辣刺激饮食。

五、个人感悟

鼻腔鼻窦小细胞神经内分泌癌为罕见疾病，目前临床上对该病特点以及治疗方式还尚不能完全掌握，文献报道有单独化疗、单独手术治疗、单独放疗及以上两种或三种联合治疗。该病分化程度低，肿瘤细胞小、幼稚，因此对放疗以及化疗较为敏感，也容易出现侵袭和扩散。病变范围较局限者可先行手术治疗，术后行放化疗；对于侵犯范围较大的鼻腔鼻窦肿瘤，如完整切除肿瘤，便有可能损伤神经、血管、颅脑或眼球等，建议先行放化疗，如有手术机会再行手术治疗；对于较早出现淋巴结转移或远处转移者，建议放化疗等姑息治疗。