血沉ESR检查
杨书文主任医师普通内科
(1)血红蛋白和红细胞：早期病人多属正常，病程久者可减少，严重病例血红蛋白可降至60g/以下。网织红细胞可轻度增多，红细胞平均体积与平均血红蛋白量减少。
(2)白细胞：多数病人的白细胞数增多，尤以小儿显著。中性粒细胞和单核细胞增多，出现明显核左移。用激素过程白细胞数升高;重症、晚期、病变进展，特别是伴有严重贫血和用免疫抑制剂时，白细胞数可明显减少。中性粒细胞内可出现中毒颗粒，亦可呈类白血病反应。
(3)嗜酸粒细胞：嗜酸粒细胞增多与类风湿的活动度一致，亦可作为激素用量的指标，肾上腺皮质功能正常时用皮质激素后，嗜酸粒细胞减少。高热为主要表现的类风湿时嗜酸粒细胞数升高或不消失，可与败血症或脓性炎症早期的中性粒细胞增多的同时嗜酸粒细胞消失相鉴别，有助于诊断。
骨髓检查可见嗜酸粒细胞增多，核左移;浆细胞增多;网状细胞增多及吞噬现象(偶见分裂象，担细胞多数分化好为形态正常的成熟组织细胞和单核细胞);巨核细胞在类风湿早期明显增多，亦可称类白血病反应。
(4)血小板：血小板在类风湿早期增多，晚期减少。用免疫抑制剂环磷酰胺及雷公腾、清风藤和山海棠等，亦降低。用肾上腺皮质激素的病人，血小板数可增多。
化验介绍：血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度。血沉检查属于并非针对某种疾病的试验，但对机体有无炎症、有无活动性病变等有参考价值。
临床意义：血沉增快：
(1)各种急性的全身和局部感染：活动性结核病、活动性风湿热、风湿性关节炎、心肌炎、疟疾、肺炎。
(2)组织损伤及坏死：心肌梗塞时常于发病后一周左右血沉增快，并持续2-3周：心绞痛时血沉正常。因此可用血沉结果加以区别。
(3)恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤常使血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。
(4)其它严惩贫血、慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢，以及铜、砷、酒精中毒时亦常增高。
正常参考值：潘氏法：M(男)0-8mm/hF(女)0-12mm/h
魏氏法：M(男)0-15mm/hF(女)0-20mm/h
