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前臂肌腱移位术失误及处理的5个方面

戴燚副主任医师骨科

武汉市中医医院
三甲

前臂肌腱移位术失误及处理的5个方面是那些呢?专家通过多年的临床实践总结出:这是广大患者迫切要了解的问题,今天我们就跟专家一道对这个问题进行阐述。

(1)移位肌肉力量不够:脊髓灰质炎造成的肌肉麻痹,无周围神经解剖分布的规律。累及的肌肉常常不是全瘫,而是部分或大部分瘫痪,如三个屈腕肌,可能尺侧屈腕肌仅有3度肌力,而桡侧屈腕肌和掌长肌有4度~5度,所以屈腕力量可达4度~5度,如不仔细检查,常常误为尺侧屈腕肌肌力也是4度一5度,而将之移位代伸指肌,效果必然不好。

(2)术后2指~5指伸直不整齐:屈腕肌代伸指总肌,先将2指~5指伸指肌腱与屈腕肌编接,术后达到2指~5指可一起伸指的作用。如编接时手术操作粗糙,几根伸指肌腱编接处不在适合的部位,或缝合时,有的肌腱没有从针穿过,术后伸指时就可能出现手指高低不平的现象,此时如屈指肌力正常,能有所调节,如屈指肌力亦不正常,这种高高低低的伸指现象就很难纠正。

(3)手背部弓弦状畸形:腕背韧带健全,就不会产生伸指肌腱弓弦状畸形,因此手术时,应注意保护之。如需要剪开,亦应作"Z"字形切口,以便修复。一旦产生弓弦状畸形,不仅仅影响伸指时手部的美观,还要影响伸指功能。如肌腱编接后,屈指时编接部位在韧带近侧缘受阻,可适当将近侧端韧带切除部分,远侧端必须保留lcm以上的宽度。

(4)忽视协同肌的作用:脊髓灰质炎的肌肉瘫痪常常是伸肌腱和部分屈肌腱均无力量.有人将残留的屈腕肌全部移位代伸指肌,试图利用屈指肌力来屈腕关节,常常是达不到预想的结果的。因为只有当屈指肌完全屈指后,才能有屈腕的力量,而当手指完全屈曲后,屈指肌再收缩的范围所剩无几了,或者说已不能屈多少范围的腕关节了。而如无屈腕动作,腕关节必然过伸,腕过伸,则使重建的肌腱相对松弛,造成伸指无力,甚至不能完成动作。

(5)伸拇功能重建术中可能发生的失误:重建拇指伸直功能十分重要,因拇指的功能位是伸直位。一般在重建其功能时,只要有条件,总是应该将之与伸其他四指的肌腱分开。如可能移位的肌腱太少,亦可将伸拇长肌与伸指总肌一起与屈腕肌编接。用得最多的方法是用掌长肌与伸拇长肌相编接。

前臂肌腱移位术失误及处理的5个方面,通过上述文章的讲解我们已经熟悉了,专家提醒广大患者,得了病不可怕,关键是要积极的接受医生的药物治疗,再加上日常生活的康复锻炼,就能让自己的疾病有个很好的治疗效果。

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