水肿、发热查出狼疮性肾炎，及时治疗逐渐稳定

一、初次面诊

莫女士1个月前无明显诱因出现双下肢凹陷性浮肿，伴有乏力、下肢麻木、口腔溃疡等症状，当时未重视，但之后上述症状持续存在，3天前加重且出现了发热症状，于是来我院就诊，患者既往有干燥综合征病史，曾在我科住院治疗，此外还有胆囊切除术、高血压、带状疱疹等病史，目前控制良好，安排患者行血尿常规、血沉、尿蛋白肌酐比值、补体C3及C4、抗核抗体等检查，回示血项降低、血沉偏高、尿蛋白阳性、补体C3及C4偏低、尿蛋白肌酐比值明显升高、抗核抗体多数为阳性，目前怀疑狼疮性肾炎，故收入院进一步检查治疗。

（尿蛋白肌酐比值明显升高，抗核抗体12项检查多数为阳性。）

二、治疗经过

莫女士入院后完善常规入院检查，并安排其行肾穿刺活检术，病理回示弥漫增生性狼疮肾炎伴膜性狼疮性肾炎，由此可明确诊断，与患者及其家属沟通病情，目前以缓解症状、挽救肾功能为主，患者表示积极配合治疗，故予强的松联合羟氯喹抗炎并调节免疫、百令胶囊保肾、阿魏酸哌嗪改善肾小球滤过、利可君升白细胞及血小板、厄贝沙坦降压等治疗，治疗期间予甲氧氯普胺止吐、阿卡波糖降糖，患者住院治疗1周，不适症状基本消失，复查相关指标无明显异常，故同意出院继续治疗。

三、治疗效果

莫女士住院用药3天后，体温恢复正常，乏力及下肢浮肿、麻木症状减轻，但是出现了恶心、呕吐、血糖升高等异常表现，考虑是应用糖皮质激素等药物的副作用，故予止吐、降糖等处理，患者病情逐渐稳定。住院第7天，患者精神状态良好，乏力、下肢浮肿、麻木症状基本消失，也不再发生口腔溃疡，血压、血糖均控制良好，复查血尿常规，回示血项、尿蛋白均基本恢复正常，故同意出院。1月后复查，未见发热、关节疼痛等不适，嘱患者长期坚持用药，随访至今未见复发。

四、注意事项

1.狼疮性肾炎目前无法治愈，且会逐渐加重，只能通过药物长期缓解，故患者应做好心理准备，严格遵医嘱定时定量服药，1个月后复查评估疾病缓解情况，病情稳定后每3个月至少复查一次。

2.患者在家中要做好护理和病情监测，注意口腔及肛周卫生，三餐后漱口，每日清洁会阴，外出佩戴口罩，注意观察下肢及小便情况，监测血压、血糖，出现异常立即就医治疗。

3.患者应重视日常生活管理，适当运动以减轻长期应用激素造成的体重增加、肌肉减少等副作用，避免劳累，优质蛋白质饮食，限制食盐摄入，多吃水果蔬菜。

五、个人感悟

本文中的莫女士本来就有自身免疫性疾病，这次又确诊为狼疮性肾炎，但所幸治疗及时，没有出现严重的肾脏损伤，通过激素和羟氯喹等药物治疗，取得了较好的疗效，同时良好地应对了激素的副作用，患者也非常理解和配合医生，这一点让我十分欣慰，借此提醒广大患者，一定要尽早治疗，积极配合医生，这样才能使疾病得到良好控制。

狼疮性肾炎患者常有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，严重时可引起肾衰竭，需尽快治疗，但目前本病无法治愈，只能以挽救肾功能、缓解症状、避免复发为主要治疗目标，以内科药物治疗为主要治疗手段，一般需长期用药控制，但疾病在一生中仍会缓慢进展，最终有可能进入尿毒症期，需透析治疗。