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导管的使用方法与泌尿系统感染

何峰主任医师男科

北京积水潭医院
三甲 | 全国第55

1.一次性导尿一次性导尿菌尿发生于1%~5%的患者。在女性患者、尿潴留的患者、围产期导尿、前列腺梗阻、糖尿病、虚弱患者和老年患者中危险性增加。

2.短期留管大多数短期置管相关菌尿由单一病菌引起,15%可能是多病菌引起,表现为院内的流行菌株或社区环境菌株。最常见的菌种为大肠埃希菌,其余为铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌、表皮葡萄球菌、肠球菌。有器械检查或内镜手术的置管的患者中(例如TURP)菌尿的发生显著增高。

感染后治疗

3.长期留管尽管长期留管的患者普遍有菌尿发生,但因上行感染或菌血症而产生症状的情况非常少见。如果留管的患者发出现发热,查明是否存在其他原因特别重要。长期留管患者中,至少有一种菌株的菌尿是普遍存在的情况,大多数患者受二种或以上的菌株感染。多菌株菌感染可达95%。最常见的感染微生物是仍是大肠埃希菌,其他相关的菌株包括假单胞菌属、摩根氏菌属、不动杆菌属。少见的是斯氏普罗威登斯菌。长期带管的患者每月尿培养显示菌株经常变换,无论是否应用抗菌药物。

4.间歇导尿女性患者中应用较多。每次插管大约1%~3%获得菌尿,到第三周时菌尿普遍存在。从临床经验上来说,在间歇导尿患者中,尿道周围感染、发热事件、结石和肾功能恶化应比永久留置尿管的患者更少见,但没有设计良好的对照研究证实这一点。清洁间歇导尿与消毒间歇导尿两者发生的症状性尿路感染之间没有区别,而清洁间歇导尿相对较为方便。

5.耻骨上引流在手术后短期留管的患者中,耻骨上(膀胱造瘘)导尿与经尿道留管在尿路感染的发生情况上没有区别。对于长期置管者,可能与低菌尿发生有关,目前缺乏有说服力的随机对照研究证明其在预防导管相关感染上更具优势。由于造瘘口位于患者下腹部,进行护理和清洁不甚方便。对于男性患者,耻骨上留管可减少经尿道插管的其他并发症,如尿道狭窄、生殖道继发感染等,患者耐受性较好。

6.阴茎套引流其不利的是可发生皮肤浸渍和溃疡。有利的一点是,与长期尿道导尿相比,阴茎套引流菌尿发生率更低。

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