流行性脑脊髓膜炎的临床表现

　　(一)流行性脑脊髓膜炎的临床表现

　　流行性脑脊髓膜炎(epidemiccerebrospinalmeningitis)是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎，主要由飞沫通过空气传播，好发于冬春季，多见于儿童。主要临床表现有发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重病人可发生休克和脑水肿、脑疝。脑脊液呈化脓性改变。

　　临床表现

　　潜伏期1-7日，一般为2--3日。

　　根据病情轻重分为以下临床类型：

　　1、普通型

　　占全部病例的90%左右。按病程发展过程，可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期三阶段。但三期不易区分，病情亦轻重不一。多数起病急，畏寒、高热、剧烈头痛、频繁呕吐，70%的患者皮肤黏膜有淤点、淤斑，少数呈斑丘疹样皮疹。可有颈强直，克氏(Kernig)征与布氏(Brudzinski)征阳性.部分病人有惊厥.婴儿可有前囟饱满或隆起。

　　2、暴发型

　　多见于儿童，起病急骤，病情凶险，如不及时抢救，常在24小时内危及生命。按病情特点可分为三型：

　　(二)流行性脑脊髓膜炎的临床表现

　　(1)败血症休克型

　　突发高热、寒战，面色发白，四肢发凉。常于12小时内出现遍及全身的广泛淤点、淤斑，淤斑中央皮肤坏死，且迅速扩大融合呈大片淤斑伴皮下坏死，并迅速出现严重中毒症状和周围循环衰竭症状，四肢厥冷，皮肤发花，脉搏微弱，血压下降，少尿或无尿，甚至昏迷。脑膜刺激征大多缺如，脑脊液大多澄清，仅细胞数轻度升高。血培养脑膜炎球菌多为阳性。如不早期及时治疗，常死于循环及呼吸衰竭。

　　(2)脑膜脑炎型

　　起病急，高热、剧烈头痛、喷射性呕吐，并有烦躁不安及谵妄，可迅速进人昏迷。并可出现频繁惊厥、血压升高、脉搏减慢、肌张力增高等脑水肿、颅压升高症状。脑膜刺激征及病理反射阳性。严重病人可发展为脑疝，出现一侧或双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，肌张力增高及呼吸节律改变，并可出现呼吸骤停等。

　　(3)混合型

　　兼有上述二型的临床表现。常同时或先后出现，是本病最严重的一型。

　　3、慢性脑膜炎球菌败血症

　　偶见。表现为问歇性发作寒战、发热。发作时可出现淤点、淤斑、斑疹、膝、腕关节疼痛等。发热期血培养阳性，但常需多次检查才获阳性。病程可迁延数月。