24岁男性聚合性痤疮苦恼久，异维a酸解烦忧

一、初次面诊

小张是个年轻帅气的小伙子，就诊时向我诉说了他的苦恼：“我从进入青春期后面上就断断续续的会长一些痘痘，时轻时重，吃过一些药，症状可以好转一段时间就又复发了。最近几个月在备战研究生入学考试，可能是压力有点大吧，脸上的痘痘呼呼往出冒，又肿又痛，您看有没有什么好的治疗方法呢？”

在为小张进行检查的时候可以看到他的面部满布红色质地较硬的结节，绿豆至黄豆大小，少许脓头，轻触结节患者有轻微疼痛感，有些结节有触摸波动感，形成囊肿；前胸与肩背部散在分布着许多同类型小结节。

结合小张的面部症状的症状，可以诊断为聚合性痤疮。

二、治疗经过

这个类型痤疮往往比较棘手，因其容易反复发作，愈后常常留下萎缩性或增生性疤痕，严重的可导致毁容性损害。

在与小张的沟通过程中了解了他既往的身体状况后，我为他安排了肝肾功能检验，排除用药禁忌之后，我为他制定了以异维A酸为治疗核心的治疗方案。

1、 口服异维A酸胶囊。药物需要与食物同服。空腹用药会降低药物吸收量。

2、 外涂夫西地酸乳膏以及阿达帕林凝胶。

（1）夫西地酸乳膏。痤疮的本质是炎症反应，夫西地酸乳膏具有抗炎的作用，对于痤疮丙酸杆菌具有很好的治疗作用。

（2）阿达帕林凝胶。洗净患处，擦干皮肤，涂药物于患处，晚上涂抹。

阿达帕林凝胶，是维A酸类的外用药，用于粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗，亦可用于治疗面部、胸和背部的痤疮。这个药物使用期间需要避光，不得暴晒于日光下或紫外线灯下。在最初治疗的2-4周里，最常见的不良反应为红斑、干燥、鳞屑、瘙痒、灼伤或刺痛，大多患者均可以慢慢耐受。

3、小张面部的脓头、囊肿在医院进行对症清理。

4、每月定期复查肝功能、血脂。

三、治疗效果

小张在用药后症状在2周左右症状得以控制，继而开始慢慢消退，用药约2个月左右面部的痘痘基本消退，零星还有轻微“爆痘”，继续巩固用药2周后停用口服药，继续使用外用药。4个月后随访面部仅有红色痘印，嘱患者继续应用阿达帕林凝胶维持皮肤稳定性，建议他继续随访。

四、注意事项

1、异维A酸口服会有一些不适感，关于用药后一些可能出现的不良感受。

小张可以这样应对：服药期间可能会感到鼻腔黏膜干燥，可使用棉签蘸凡士林或者红霉素软膏涂抹鼻腔。

服用异维A酸药物出现口唇干燥，属于最常见的副作用，一般用药1～2周就能感受到，当然这也是判断药物起效的标志，通常适当注意加强保湿，比如多涂抹凡士林保湿唇膏。因为每个人对药物的耐受程度不一样，有些患者就算小剂量服用，且加强保湿以后，还是不能缓解，且严重到口唇干裂和出血，则需要降低药物的剂量，必要时停药。因此告知小张一定要定期随访告知医生用药感受。

2、饮食：少吃含脂肪多的食物及糖类，少喝可乐、咖啡、含酒精饮料。

3、清洁：常用温热水洗脸。洗脸次数既不能太勤也不能太少，根据面部出油脂的多少，日洗2~3次。如果脓疱多、大或有囊肿损害，洗脸时不可太使劲以免弄破。避免使用磨砂类洗面奶。

4、多饮水，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。

5、由于小张在备战考试，向小张强调要消除精神顾虑，尽量较少熬夜。

五、个人感悟

痤疮是几乎每个人的一生中都有可能遇到的问题，年轻人饮食不节、熬夜、学习工作压力大等情况下很容易导致皮肤长痘痘，因此偶尔有痘痘不必紧张。但是有些朋友的症状就要重一些，像小张这样的情况就必要要积极干预，以免留下瘢痕。

在聚合性痤疮的治疗中异维A酸表现良好，在皮肤科中应用较多。既然是一把“利器”，我们就要好好的了解它，让它发挥好的治疗作用，积极去预防、减少副作用。首先我们对自己的病情有所了解，其次就是要了解药物的治疗副作用、用药注意事项、如何用药等，我们做到“知己知彼”，就可以“百战不殆”。

在此，我将我应用异维A酸治疗痤疮的一点小小感悟和大家分享一下。

服用维A酸后，特别是异维A酸，常常会出现口干眼涩、皮肤干燥，脱皮，唇粘膜干燥，有些可以出现口腔糜烂，部分患者在用药后半月内，可出现皮疹加重（也就是很多患者反映的“爆痘”）。多数患者只要干燥、脱屑在可耐受范围内，都可继续用药，如果出现不能耐受的反应，可换用其他类型的维A酸，如维胺脂。这种刺激反应的出现提示机体对药物反应较敏感．表现治疗效果会比较快。随治疗时间的延长，皮肤的耐受性会逐渐增加，绝大多数人都会逐步适应这一反应，表现为良好的耐受性。

当然如果较长时间服用后出现头痛、眩晕、听力减退、视力下降、白细胞下降等症状，则应立即停药，上述症状多数可在停药后消失。

服用异维A酸比较严重的副作用有可能出现过敏反应、水肿，疲乏等全身性损害，并有影响心血管系统、内分泌代谢系统等多种副作用的风险。发生率较低，但应留意。

对于准备怀孕的女性不可服用异维A酸；不建议和含维生素A类补充剂一起服用。

另外，痤疮治疗是长期战，一般治疗疗程需要半年左右甚至更久。口服药停药后需要使用过氧苯甲酰或维A酸类外用药或果酸等手段进行批复稳定性维护。自己平时也要注意饮食、作息等方方面面的调节。