胡先生咳痰带血丝就诊发现肺癌，放化疗后咳痰带血好转

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摘要：胡先生因为咳嗽咳痰带血丝，胸闷气短就诊。经过检查肺部CT及增强检查、气管镜取病理确诊为小细胞神经内分泌癌，给以放化疗联合治疗，即依托泊苷及顺铂化疗治疗，联合放疗治疗，病情明显好转，观察病情完全缓解，在2年内没有复发和转移，继续门诊长期观察。

【基本信息】男、56岁

【疾病类型】小细胞神经内分泌癌

【治疗医院】临沂市中心医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】给以化疗依托泊苷、顺铂化疗放疗联合治疗。

【治疗周期】住院9天治疗，21天化疗一次，化疗2周期后，给以同步放化疗，放疗30次，共化疗6个周期。

【治疗效果】患者咳嗽咳痰明显好转，无胸闷气短症状，无咳痰带血，精神好转。

一、初次面诊

胡大哥是在2年前就诊的一位患者，当时他由家属和儿子陪同前来就诊的。他儿子对我说“大夫，我父亲最近1个月出现咳嗽，咳痰，为少量白色粘痰，偶有带血丝，并觉得有点胸闷气短，一周前到省里医院就诊，检查肺部CT增强，考虑肺癌，并行气管镜检查病理为小细胞神经内分泌癌，无法手术治疗，此次过来是为了进一步放化疗治疗的。”看到胡大哥一脸的疲惫，我赶紧让他坐下来，并且追问病史得知，患者吸烟40多年，每天20支，他的父亲就是肺癌过世的，为了进一步治疗，于是给予收住院。

二、治疗经过

胡大哥来到住院部办理了住院。完善化疗前的检查，血常规及肝肾功能均正常，头部磁共振未见异常，腹部彩超未见异常，自带肺部CT增强，因为左肺上叶肺癌大小为3.5厘米乘以2.5厘米故为T2期，伴有纵隔及肺门淋巴结转移，故为N2期，没有远处转移，综合考虑为肺癌 T2N2M0 ⅢA期，并且为小细胞神经内分泌肺癌，可以考虑进行化疗及放疗治疗。经过和患者家属沟通，胡先生儿子和妻子表示同意下一步治疗方案，患者妻子也是压力很大，但是在患者面前表现很平静。

经过和上级医师共同制定了化疗方案，依托泊苷及顺铂方案，在化疗之前，我向患者家属交代了化疗的注意事项，化疗可能引起骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾损害等，胡先生和家属表示理解，并积极表示同意化疗治疗。于是，给予依托泊苷顺铂化疗，同时给予昂丹司琼止吐治疗，甘草酸二铵保肝治疗，奥美拉唑抑制胃酸分泌，改善消化道症状，患者化疗经过顺利，化疗第三个周期进行同步放化疗治疗，放疗30次，后续完成了依托泊苷顺铂化疗4个周期，病情明显好转。

三、治疗效果

胡先生在经过3个周期的化疗治疗后，咳嗽咳痰症状已经逐渐好转，胸闷气短减轻，复查肺部CT病灶已经明显缩小，患者没有咳痰带血，经过系统治疗，放化疗结束后，患者几乎没有什么症状，精神饮食好转，无恶心及呕吐，复查肺部CT病灶消失，腹部彩超未见异常，头部磁共振未见异常。出院后每到3个月复查一次，病情稳定，继续门诊长期随诊观察。

四、注意事项

1.胡先生存在肺癌家族史，另外他需要长期吸烟，都是肺癌发生的原因，患者需要及时戒烟，避免二手烟。

2.患者经过放化疗治疗，病情明显缩小，后期复查肺部CT几乎看不到肿瘤，达到了带瘤生存，但是肺癌有可能再次出现发展甚至出现远处转移，所以需要门诊长期随诊观察，2年内需要3个月复查一次，2年到5年半年复查一次，五年后每年复查一次。

3.在日常生活之中，胡先生需要保持乐观的心态，积极面对疾病和生活，放松心情，避免紧张情绪，日常多吃蔬菜和水果，适当运动。

五、个人感悟

胡先生所患疾病为小细胞神经内分泌癌，小细胞神经内分泌肿瘤属于恶性程度极高的，患者发现的时候已经是ⅢA期，无法采取手术，经过化疗放疗治疗病情明显好转，说明小细胞神经内分泌癌化疗放疗比较敏感，积极治疗可以改善患者的生存质量，所以发现咳嗽咳痰及胸闷症状及时就诊，完善相关检查，及时发现疾病，积极配合治疗，可以在一定程度上改善预后，延长生存期。