好吓人啊，我小舅昨天晚上睡觉的时候，脚上不知道被什么东西咬了，等他开灯想看清楚的时候，那个东西也跑了，后面去医院检查，说这只脚保不住了，得了气性坏疽，我们都吓坏了，请问什么是气性坏疽？

好吓人啊，我小舅昨天晚上睡觉的时候，脚上不知道被什么东西咬了，等他开灯想看清楚的时候，那个东西也跑了，后面去医院检查，说这只脚保不住了，得了气性坏疽，我们都吓坏了，请问什么是气性坏疽？为什么会得这个病呢？

小孙的小舅江先生是一名下水道工人。由于工作的原因，江先生一般在作业期间都是住工程队在施工地搭建的“临时宿舍”中，环境不怎么好。

昨天晚上，江先生在睡觉的时候，脚上不知道被什么东西咬了，急剧的疼痛把江先生吓醒，可等他起来开灯要查看是什么咬自己的时候，那个东西却已经不见了踪影。

而临时的住宿地方也没有什么药物，如此的剧痛让江先生不得不前往医院就诊。由于伤口剧痛导致行走困难，于是江先生打电话给自己的外甥小孙，让其陪同前往医院。

就这样，小孙载着江先生来到了我们医院的急诊科，我刚好是当天晚上的急诊值班医生，听说患者是由于被不明物咬伤的，于是接诊了江先生。

此时，我看到江先生已经出现了行走障碍的状况，需要小孙帮忙搀扶着；并且江先生脸上表情痛苦，足以看得出他这个伤口引起的疼痛十分剧烈。

当我帮忙一起把他扶到检查床上的时候，我惊奇地发现江先生的脚上伤口很深，并且足背的跖骨区已经出现了发黑类似坏死样的改变。

由此，我猜想江先生的情况没有这么简单。而就在此时，离病发大概过去了五个多小时，江先生突然出现了呕吐、冒冷汗的症状。

根据自己的临床经验、江先生伤口处的改变以及全身反应，我判断这很像是一个叫“坏疽”的疾病，如果真的是这个疾病，病情将会非常紧急。

于是，即使没有做出明确的诊断，我还是赶紧给予江先生鼻吸氧、静脉滴注广谱抗生素（青霉素）等补液治疗，以防止出现感染性休克；

同时对他的伤口周围分泌物进行收集、送检以及安排了患肢伤口处的X线片检查。经过补液、吸氧等对症治疗后，江先生的全身症状得到了一定的缓解。

此时检查结果也出来了，其中伤口分泌物涂片检查提示江先生的局部伤口有大量革兰氏阳性粗短杆菌浸润；X线片则提示江先生的伤口肌肉之间有气体存在......由此，已经可以明确诊断江先生患的的确是“气性坏疽”。

这时，我告诉小孙，他的舅舅患的是气性坏疽，这一个很严重的感染性疾病，需要立即做截肢手术，否则会引起大部分的肢体出现坏死。

由于本病会引起交叉感染，于是，我赶紧将江先生隔离起来，并将其转接到周围血管外科，准备进行截肢手术。

这时，小孙听后，很震惊，不理解为什么自己的舅舅只是被一个东西咬了一下，就得要截肢呢？

我跟他解释到：江先生这个被不明物咬伤的创口已经不是简单的感染性伤口了，而是气性坏疽。

气性坏疽是一个以革兰氏阳性杆菌尤其是产气荚膜杆菌和腐败菌为主的创伤性疾病，这些菌广泛见于泥土和人类的粪便中，因此长期与这些介质接触的人群易患本病。

但并不是只要感染到这些细菌就会致病，通常发病是由于患者伤口过深、免疫力低下所致。

临床上，感染了本病后，潜伏期短至只有6小时左右即可发作，长的可以等到一个星期左右才出现临床症状。

患者一般表现为伤口处的皮肤发黑、坏死，有血清渗出，局部的组织缺血、肿胀严重，患者会有明显的疼痛感，由于本病为气性坏疽，如果病变范围较大时，当医生用手扪及患者伤处附近的皮肤，指下能感觉到有“捻发音”，这是表明有气体存在的一个体征；

本病患者除了表现为局部的疼痛、肿胀外，还会有比较明显的全身症状，比如头晕头痛、呼吸急促，恶心、呕吐等胃肠道症状，还有高热、烦躁不安、心跳快（通常超过110次/分）甚至冷汗淋漓的表现；

到了后期，患者如果未能及时救治，则会有严重的中毒症状，血压下降，最后出现休克。

此外，由于本病病位达到了深肌层，因此其感染程度往往较普通的浅表感染更严重，这也是导致本病的大部分患者需要做截肢手术的原因之一。

小孙听后，连连点头，表示理解了。大概过了两个小时，江先生的截肢手术顺利完成了，随后住进了周围血管、创面修复科进行后期的术口清创、维护治疗。

参考文献：
[1] 钟鸿志,李建杭,***.产气性感染的诊断和治疗进展[J].上海医学,2021,44(02):133-136.

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