反复低血糖病因未明，至我院检查确诊为胰岛素瘤

一、初次面诊

王大哥在过去的两年间反复出现心慌、出汗，饥饿感等，偶测血糖，低于2mmol/l，在去当地医院被诊断为“低血糖”后应用葡萄糖见好转，所以他就没有放在心上。可是1月前，王大哥症状突然加重了，还出现了意识不清的情况，家人呼唤他仍没有反应，赶紧打120送至当地医院急诊科，测血糖1.1mmol/l，诊断为“低血糖昏迷”进行对症处理，后意识好转。

虽然王大哥的治疗意愿很低，但好在他有个孝顺的女儿，一直记挂着他的身体劝他来医院治疗，王大哥自己一想，总这么拖着的确也不是个事儿啊，今天就在女儿的陪伴下来到了我院求诊。门诊医生在问诊中得知：王大哥从急诊回家后，还是有心慌和出汗情况，但未有新发症状，检查了他的空腹胰岛素和血糖结果如下：空腹胰岛素27.62μIU/mL↑，随机血糖1.03mmol/l↓。根据低血糖的诊断指标：有明确的低血糖临床症状，而且血糖值低于2.8mmol/L，葡萄糖治疗后症状改善，这三条王大哥都符合，遂暂诊断为“低血糖”收入我科。

二、治疗经过

王大哥反复发生空腹低血糖症究竟原因为何呢？我考虑了几点他的可能发病原因：药物因素、重症疾病、胰岛素拮抗激素缺乏、内源性胰岛素分泌过多，并决定逐项进行检查。首先患者自述既往体健，未曾服用药物，可排除药物因素及重症疾病影响。调节胰岛素分泌的除了血糖还有胰岛素的拮抗激素，比如生长激素、皮质醇等，遂进行检查，结果发现王大哥的生长激素、皮质醇及维生素结果正常，不存在胰岛素拮抗激素缺乏情况。又经糖尿病抗体检测排除自身免疫性低血糖。

实验室检查结果回报：糖化血红蛋白5%，腹部强化CT示：胰头区胆总管旁见一类圆形结节灶，直径约1.0cm，考虑胰岛素细胞瘤可能性大。加之空腹胰岛素检测结果超过正常值，我认为他反复空腹低血糖症是胰岛素瘤引起内源性胰岛素分泌过多导致。

我与患者及他女儿进行了谈话，告知他们病情，我说道：“我们人体的升糖激素有很多，但是能发挥降糖功效的主要是胰岛素，像王大哥这种患胰岛细胞瘤的病人，在患病后会分泌大量的胰岛素，导致血糖值持续偏低，产生严重的低血糖症状，所以要想治疗就需要切除胰岛细胞瘤进行根治性治疗。”我建议先于我院先进行葡萄糖输液治疗，待急症缓解后，后续去往上级医院或者外科进行手术，但患者及家属均暂不考虑手术，所以本次入院我只对他进行了针对低血糖的对症治疗。

三、治疗效果

经过住院期间的葡萄糖治疗，王大哥的心慌出汗症状缓解，未出现呼之不应意识不清现象，虽然空腹胰岛素水平还是较高于正常值，但空腹C肽和空腹胰岛素有一定程度的下降，在患者空腹血糖恢复正常值之后，准许出院。

四、注意事项

低血糖患者，在治疗期间应注意监测血糖，并在饮食上补充丰富的营养和糖分，随身携带巧克力等以免晕倒等紧急情况出现。还应该调整心态，不要过于畏惧惊慌，适当进行锻炼，但要谨记不可空腹锻炼。

五、个人感悟

说到胰岛素瘤，就不得不提它的典型表现——Whipple三联征，指的是：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。这三点王大哥均符合，加之CT检查结果，才及时找到了他低血糖反复的原因。

但胰岛素瘤要想根治，离不开手术切除，所以我建议患者尽快前往上级医院治疗，但是遭到了患者及家属的拒绝。我多次解释不行手术的话则会反复导致低血糖，出现精神恍惚、昏迷、嗜睡等意识方面障碍，严重的还会危及生命安全。但仍劝说无果，我也只能遵从患者意见先给他进行低血糖对症治疗了，但这毕竟治标不治本，希望各位患者不要向本次患者学习。