腹部外伤后腹痛加剧警惕脾破裂

一、初次面诊

我在医院急诊室时，一位由120救护车拉来的患者，中年男性，42岁，患者蜷缩，表情呈痛苦状，贫血容貌，口唇发白，持续腹痛，逐渐加重。我紧急对患者进行体格检查，体格检查发现患者血压偏低，全身皮肤完整，无破裂，左侧腹部隆起、皮肤有淤青，按压腹部疼痛明显、并有反跳痛、触摸腹肌感觉紧张，移动性浊音阳性，听诊肠鸣音未闻及。立即做腹部CT检查，CT：脾脏形态失常，密度混杂，其内见多发斑片样高低密度影。随后对患者进行腹腔穿刺，抽取血性液体，根据病史结合检查，患者诊断为脾破裂。立即以急症为患者办理了入院。我对患者综合考虑，分析了脾破裂的原因，脾脏位于腹部左上方，质软而脆，血运丰富，易破裂出血。（CT：脾脏形态失常，密度混杂，其内见多发斑片样高低密度影）

二、治疗经过

患者入院后，完善了一系列相关检查，结合患者外伤史，明确了脾破裂的诊断。完善了术前准备，在全麻下给予患者行腹腔探查+脾脏部分切除术，进行止血，手术过中给予患者补充适量液体，根据患者血型给予输适量同型血，维持内环境稳定，防止患者因失血过多引起电解质紊乱。手术全程顺利，麻醉安全。患者安全返入病房后，密切观察患者病情，术中、术后应用止血药物维生素K加快止血，维生素K可以凝血、止血，术后预防性应用抗生素头孢曲松钠、左氧氟沙星消炎、抗菌防止出现感染。

三、治疗效果

患者经过治疗后，各项生命体征平稳，面色红润，无发热。腹部未感觉疼痛，患者感觉恢复良好。我对患者进行了体格检查，发现患者腹部平软，伤口愈合好，全腹部按压无明显疼痛，移动性浊音阴性。患者可以出院。回家一个月后，来我院门诊复查后，发现患者病情已得到了控制，各项指标均已好转。

四、注意事项

患者出院后多休息，注意观察自身病情，如出现腹部疼痛、头晕、伤口有无红肿、渗出等不适时，请及时就医诊疗。家属多与患者交流，让患者不要有心理负担，保持愉快的心情。在饮食方面上，可以清淡饮食，多吃新鲜的水果、蔬菜和富含高蛋白的食物。适当的锻炼身体，使身体健康。定期到医院复查。

五、个人感悟

患者经腹腔穿刺、CT检查结合病史，一般可诊断为脾破裂。一旦患者确诊了脾破裂，立即需要进行手术紧急救治，在患者生命不受影响的前提，才考虑尽最大力来保脾，否则容易导致患者生命危险。