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鼻源性颅内并发症的临床持点

龙海珊副主任医师耳鼻咽喉头颈外科

北京同仁医院
三甲 | 专科第2

鼻源性颅内并发症:包括硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、血栓性静脉窦炎脑脓肿。以脑膜炎和脑脓肿多见。

鼻源性硬脑膜外脓肿及脑脓肿常继发于急性额窦炎或慢性额空炎引起的额骨骨膜炎侵蚀骨壁,使感染侵入颅内。脑膜炎感染途径较广泛,可为直接扩散或血栓性静脉炎播散。海绵窦血栓性静脉炎多由于菌血症或带苗血栓随血流进入海绵窦引起,多见于鼻窦炎引起眶内蜂窝织炎,进一步播散导致海绵窦静脉炎。致病菌常为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧菌、肺炎球菌等。

鼻源性颅内并发症的临床持点

患者有发热、寒战、乏力、全身衰竭、白细胞增高等等全身感染中毒症状。头痛程度因感染部位不同而异。化脓性脑膜炎或脑脓肿急性期可出现颈强直等脑膜刺激征。伴有颅压增高。

脑脊液检查符合化脓性脑膜炎的改变。眶尖综合症及海绵窦血栓性静脉炎有视力减退或消失,眼险下垂、肿胀,眼球突出伴运动障碍,球结膜水肿,视乳头水肿等。这些患者均有急、慢性鼻窦炎病史或其它鼻源性感染因素。

腰椎穿刺和脑脊液常规检查对诊断有重要价值。但腰穿应慎重选择适应证,以免发生脑疝。高清晰度CT扫描是诊断鼻窦疾病和窦源性脑脓肿,硬膜外、硬膜下脓肿的有效方法。CT对脑脓肿不仅有诊断价值,而且可帮助选择治疗方法和确定手术时机。

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