【概述】

长癣可以分为两大类：一类是由于真菌感染导致的头癣、体癣、手足癣，另一类是牛皮癣

头癣、体癣、手足癣、银屑病可以根据皮肤表现、病史、伴随症状、发病诱因基本确诊

【病因】

长癣可以分为两大类：一类是由于真菌感染导致的头癣、体癣、手足癣，另一类是指出现了牛皮癣。

（1）由于真菌感染导致的头癣、体癣、手足癣：是由于感染红色毛癣菌、须癣毛癣菌等真菌所致，因为这些疾病会通过接触传播，直接患处或者接触患者的用具、贴身衣物都可能导致疾病传播。

（2）牛皮癣：又叫银屑病，它的确切病因目前尚不清楚，可能是遗传因素、环境因素、免疫因素等相互作用，最终导致疾病的发生或加重。

【表现】

由于真菌感染导致的头癣、体癣、手足癣：

（1）头癣：头癣的临床表现主要包括黄癣、白癣、黑点癣及脓癣四种类型，均可引起不同程度的脱发、头皮瘙痒、皮肤损害等。

（2）体癣：典型损害是干燥的斑性环癣。先是一个淡红色小点，逐渐向外扩展而呈圆形、卵圆形或不规则形，有轻度炎症及细薄鳞屑，通常是一片或数片，有时较多而成播散状。

（3）手足癣：早期以散在小水疱为主，而后以脱屑为主，长期患病皮肤可呈现角化增厚。除皮肤表现外，还可伴有剧烈瘙痒。

银屑病：

（1）寻常型银屑病：初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆厚层银白色鳞屑。

（2）关节病型银屑病：除皮损外可出现关节病变，表现为关节肿胀、疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形。

（3）红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑。

（4）脓疱型银屑病：在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛感。

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寻常型银屑病照片

【诊断】

头癣、体癣、手足癣、银屑病可以根据皮肤表现、病史、伴随症状、发病诱因基本确诊，必要时也可通过真菌培养、影像学检查明确诊断。

【治疗】

由于真菌感染导致的头癣、体癣、手足癣：

（1）抗真菌药：常用的有氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑等，此类药物具有广谱抗真菌活性、耐受性好等特点，常用于治疗各种真菌感染性疾病。

（2）糖皮质激素：急性炎症期在抗真菌治疗的同时短期联用小剂量糖皮质激素，可缓解临床症状。

银屑病：

（1）糖皮质激素：寻常型银屑病可选用中效或强效糖皮质激素治疗，但需要注意用药时间，避免长期外用引起药物不良反应。

（2）维生素D3衍生物：如卡泊三醇或他卡西醇等。适用于静止期斑块状银屑病。

（3）钙调磷酸酶抑制剂：常有药物有他克莫司、吡美莫司等，可用于治疗面部、腋窝、乳房下方等部位的银屑病。

（4）光疗：光化学疗法（PUVA）、窄谱UVB光疗、308nm准分子激光均可用于银屑病的治疗。

[1] 张锡宝, 张学军. 中国银屑病诊疗指南(2018完整版)解读[J]. 中华医学信息导报, 2019, 34(22):1.

[2] 张信江.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社 .2009.

[3] 中国医学科学院皮肤病研究所. 头癣防治手册[M]. 人民卫生出版社, 1981.