转移性右下腹疼痛——警惕阑尾炎

一、初次面诊

那天我正在诊室和科室医生沟通一位病人的病情，朱先生右手捂着右下腹，弯着腰缓慢地走进了我的诊室，我看到他这个样子，连忙挂了电话扶他坐下，详细询问得知，朱先生前一天晚上和朋友聚餐，回到家不久就突然感到肚脐周围有些胀痛，但并不严重，朱先生以为是吃坏肚子了，就一直忍着，但疼痛一直没有减轻，持续了五六个小时之后，朱先生被痛醒，并且发现疼痛的部位发生了转移，从刚开始的肚脐周围逐渐往右下转移，然后就固定在右下腹，而且疼痛越来越剧烈，同时朱先生感到有些恶心，越来越难受，到了今天早晨更是出现了呕吐症状，呕吐物为未消化的食物，同时出现了腹泻症状，朱先生连忙赶到附近诊所，医生怀疑是阑尾炎，建议朱先生来我院就诊，于是朱先生就出现在了我的诊室，我对朱先生进一步查体，发现患者右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音消失，结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验均为阳性，腹部CT检查回示急性阑尾炎，结合患者症状、体征、检查结果，急性阑尾炎诊断基本明确，故立即收患者入院进一步治疗。

（CT：升结肠及盲肠肠壁水肿增厚，阑尾显示不清，考虑急性阑尾炎。）

二、治疗经过

朱先生入院后立即完善相关检查，血常规回示白细胞及中性粒细胞均升高，其余检查未见其他明显异常，排除了其他类似症状的疾病，可确诊为急性阑尾炎，与患者及其家属沟通，急性阑尾炎原则上一经确诊就应当积极手术治疗，朱先生及其家属明确手术风险后签字同意，故完善术前准备，安排朱先生次日在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术中探查见阑尾长约5cm，充血水肿明显，未见穿孔、坏疽，完整切除阑尾，患者安返病房，术后予头孢克洛抗感染、白眉蛇毒血凝酶止血、林格氏液补液、脂肪乳营养支持等治疗，1周后出院。

三、治疗效果

朱先生手术后生命体征平稳，术后第1天复查血常规、肝肾功能、血糖、电解质等，均未见明显异常，患者自述右下腹疼痛症状明显缓解，恶心、呕吐、腹泻症状消失。术后第2天切口换药，见手术切口无明显渗液、红肿，患者排气，故改进流食。术后第4天患者排褐色稀便，复查腹部CT未见其他明显异常，改进半流质饮食。术后第5天换药，见切口愈合良好，患者腹痛消失，遂停用抗生素，次日拆线出院。1周后复查，患者饮食基本恢复正常，切口基本完全愈合，检查未见异常，治疗效果满意。

四、注意事项

1.患者出院后应注重病情监测，每日测量体温，多关注腹部及排便情况，半个月内以卧床休息为主，禁止剧烈活动，定期进行复查，出现体温升高、腹痛、腹胀、排便异常等情况时尽快就医治疗。

2.阑尾炎及时治疗一般预后良好，患者不必有太大的心理负担，避免因手术而出现紧张、焦虑等情绪，家属也应当多陪伴患者，有利于病情恢复。

3.患者出院后应适当改善生活习惯，少食多餐，避免暴饮暴食，多吃清淡易消化食物，少吃油腻及辛辣刺激性食物，保持良好的排便习惯，规律作息，适当锻炼，增强抵抗力。

五、个人感悟

阑尾炎有急慢性之分，急性阑尾炎最典型的表现是转移性右下腹疼痛，常伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力、发热等症状，治疗不彻底则可能转变为慢性阑尾炎，反复发作，原则上只要确诊阑尾炎就应当尽快手术治疗，同时需使用药物对抗感染且对症处理，一般及时治疗预后良好，若不及时治疗，则可能并发腹腔脓肿、腹膜炎、败血症等严重并发症，预后不佳。

本文中的朱先生症状表现比较典型，刚开始在脐周出现疼痛，数小时后逐渐转移至右下腹，还出现了恶心、呕吐、腹泻的症状，大多数急性阑尾炎患者都是这一类表现，需要尽快就医治疗，近半数患者药物治疗后会出现复发，故首选手术治疗，一般可以根治，借此提醒广大患者，出现转移性右下腹疼痛时一定要警惕急性阑尾炎，尽快就医治疗。