蒋先生，47岁，以发热伴恶心、呕吐，继而浮肿为主诉来诊。

蒋先生，47岁，以发热伴恶心、呕吐，继而浮肿为主诉来诊。

患者自述去年7月高热，恶心，呕吐。经治疗后，高热消退，但恶心、呕吐仍在。后面目浮肿，尿少。曾在当地医院治疗，治疗期间岀现腰酸，肉眼血尿。血沉42mm/h，B超示前列腺炎。

为求进一步诊治，出院后便来我处治疗。查血肌酐395mmol/L，血尿素氮31.68mmol/L。诊断为肾功能不全，尿毒症。当时患者面色灰暗，精神萎靡，有口臭，恶心厌食，伴低热，咽痛，夜寐不宁。查体：舌苔黄厚而浊腻、质暗，脉细滑。
中医辨证：关格，此外感风热之邪，内犯少阴，肾气受损，开阖失常，水湿潴留，邪毒内盛，充斥中焦，以致清气不升，浊阴不降，形成关格重症。

治以和脾胃而化湿浊。（处方省略）

二诊：患者精神好转，恶心呕吐止，但脸色发黄，纳谷呆滞。舌苔黄腻，脉细滑带数。盖湿遏热伏，气机失调，胆液不循常道，与胃之浊气共并，因而面见黄色。治以和中化浊，清泻胆热。继续调整药方，坚持治疗。

三诊：患者面黄已退，低热呕恶均除，纳谷转馨，小溲通利，惟觉神疲乏力，脉细，苔薄腻。中州得运，湿浊渐化，少阳瘀热亦获清泄。拟予健脾益肾，兼清湿浊余邪。目前患者仍在积极配合治疗中。