梅尼埃病四期不可怕，积极应对可治愈。

一、初次面诊

本例患者为女性，50岁，因“反复眩晕伴左耳听力下降、耳鸣20余年，加重4个月”入院。患者于20年前开始出现眩晕，每年反复发作2次以上，每次发作时眩晕持续1-2小时，眩晕呈天旋地转样，不能睁眼，站立时头晕加重，伴强烈的恶心感，可致呕吐。发病时无面瘫、意识不清。随着疾病的进展，听力下降、耳鸣也逐步加重，曾就诊于当地多家医院，多数在神经内科治疗，应用药物效果差。近4个月来眩晕发作频繁，每月发作一次，听力较前明显下降，耳鸣加重，来我科门诊治疗。患者曾患甲亢、子宫肌瘤、乳腺结节、心脏早搏等疾病，血压、血糖在正常范围。

图1 术前纯音测听提示患者左耳平均听阈约76dBHL

二、治疗经过

鉴于以上特点，我们高度怀疑患者罹患梅尼埃病，遂为其做了纯音测听、前庭功能和内耳增强MRI检查，结果提示左耳感音神经性听力减退，平均听阈约76dBHL；左侧前庭功能减退；双耳膜迷路内淋巴积水，左耳较重。以上结果，结合患者反复发作眩晕、听力波动性下降，眩晕发作时存在耳鸣、耳闷的临床症状，排除其他可能导致眩晕的疾病，如前庭性偏头痛、中枢性眩晕、Paget病、上半规管裂等后，该患者可以确诊为左耳梅尼埃病，临床四期。

对于听力下降较重、眩晕发作频繁的患者，我们一般建议手术治疗，以避免症状的进一步加重，但患者既往多次接受不同部位的手术，体验不佳，因此对手术心理负担较大，同时担心手术的效果，对于已经20几年的眩晕，认为治愈的几率不大。

我们针对患者的顾虑，详细说明了手术的方法和可能出现的风险：

1.手术方法

（1）内淋巴囊分流：即切除内淋巴囊的囊壁，使增多的内淋巴液可以经内淋巴囊的开口排入乳突，避免可能发生的内淋巴积液和膜迷路破裂。

（2）三个半规管填塞术：分别找到三个骨性半规管，在骨性半规管上开一个直径约1mm的小窗，取小肌肉块，经小窗填入半规管，以阻断半规管。

2.手术风险：

（1）听力下降：三个半规管填塞术由于直接暴露了内耳，同时在半规管腔内填塞了肌肉组织，影响了内淋巴的液体成分，因而有可能引起听力下降。按现有文献报道，各医学中心治疗梅尼埃病，内淋巴囊分流基本不会影响听力，半规管填塞可能引起10dBHL左右的听力损失。

（2）眩晕控制不佳：各中心报道的眩晕控制率不一，从80%至99%不等，但整体控制率令人满意，是值得推荐的治疗方式。

（3）出血：手术采取耳后切口，需要切除乳突，手术出血量一般在10ml左右，是比较安全的手术。

（4）感染：在围手术期抗生素使用、严格执行无菌术的前提下，感染发生率极低。

经过详细、耐心的交流，患者最终打消了对手术的恐惧，顺利手术，术后随访一年余，眩晕未再发作，听力较术前下降约5dBHL，达到了治疗的目的。

三、治疗效果

经过详细、耐心的交流，患者最终打消了对手术的恐惧，顺利手术，术后随访一年余，眩晕未再发作，听力较术前下降约5dBHL，达到了治疗的目的。目前患者眩晕发作频率降低，听力未再减退。

四、注意事项

1.确保休息，避免疲劳、熬夜、精神紧张等不利因素的刺激。

2.低脂饮食，避免摄入脂肪、甜、稠、辣的食物。

3.由于本病的特殊性，要求患者吃低盐饮食以减少饮水量。

4.疾病诊断后，如果患者正在服用其他药物，应咨询医生，看看这些药物是否会引起眩晕和电解质紊乱。

五、个人感悟

梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。梅尼埃引起的眩晕可反复发作，眩晕多持续20 min至12 h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。梅尼埃病对听力的影响可以非常显著。一般为波动性感音神经性听力下降，早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复正常。随着病情进展，听力损失逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常。梅尼埃病发作期常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。疾病早期间歇期可无耳鸣和(或)耳闷胀感，随着病情发展，耳鸣和(或)耳闷胀感可持续存在。

手术对于患者而言，是一个很难下的决定，此时就凸显出医生过硬的专业知识储备和细致耐心的沟通能力。抽丝剥茧、条分缕析，经过详细比较各治疗方案的优缺点，有助于患者理解手术的作用、可能产生的风险和相应的对策，患者对手术越了解、就越能配合，医患配合约紧密，才能更好的共同战胜病魔！