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揭开“白面高血压”的真面目

吴延庆主任医师心血管内科

南昌大学第二附属医院
三甲

在合资企业工作的罗先生,血气方刚,年轻有为,面色黝黑,高大英俊,仪表堂堂,是位技术精湛的工程技术人员。他一向自恃身体健康,进公司三年多来,从未做过任何健康检查,近半年来大家突然发现他面色白净了,同事们都夸他比进公司前显得年轻了,大家都称他是公司里的“白面书生”工程师。

然而,就在一次同学聚会上,罗先生突然感到头晕、头痛、恶心、呕吐,晕倒在地,被发现后迅速送往附近医院诊治。经检查发现他血压180~200/100~120mmHg,随即又做了血、尿常规,确诊为慢性肾炎、肾性高血压、尿毒症、贫血。医生给他进行血液透析、降压、抗感染、营养支持等治疗。4周后肾功能有所改善,血压降至正常范围,尿毒症减轻,三个月后出院。

肾性高血压,属于症状性高血压范畴,又称继发性高血压。肾性高血压是症状性高血压常见的一种病。据报道慢性肾病中,病人约有57,7%并发高血压。罗先生可能早年就有慢性隐匿型肾炎,症状比较隐蔽,临床表现不明显,导致他对原发病的忽视,发展为肾性高血压、尿毒症、贫血。有学者将肾性高血压、尿毒症、贫血三病并存,形象地称为“白面高血压”。罗先生逐渐变为所谓的“白面书生”,其实并非是正常的面部白净,而是由于慢性肾病引起的肾脏实质性损伤所造成的骨髓生成红细胞减少。肾毒素加速了红细胞的死亡和尿毒症形成促红细胞生长素的减少。以及蛋白的大量丢失,营养不良所致的严重贫血的临床表现,从而导致他面色苍白、乏力、头晕等症状的出现。由于罗先生原有慢性隐匿型肾炎、肾性高血压、尿毒症,加之当晚聚会时饮酒过量。加重肾脏的毒性损害,以致血压突然增高,尿毒症加重,从而引起上述惊险的一幕。

所谓“白面高血压”,说白了就是慢性肾病、肾性高血压、合并贫血。其实,高血压与贫血可以同时存在。慢性肾病是原发病,高血压是合并症,而贫血则是慢性肾病引起的一种症状。倘若患者原是慢性肾病,或急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等泌尿系统疾病,应及时去正规医院检查诊治,规范化治疗。以免误诊误治或不正规的治疗而转为慢性肾病或肾病综合征,尤其是合并高血压、贫血、浮肿、腰酸背痛、小便减少;或胃肠不适、恶心、呕吐、食欲不振等症状,要高度警惕“白面高血压”的存在,必须立即去医院做进一步检查。如测血压,检验血、尿常规,肾功能和24小时尿蛋白定量等,以明确诊断及时治疗,以免延误治疗良机,造成不良后果。

壮汉子倒在无症状高血压上

39岁的陈先生身高1.8米,高大威猛,极有男子汉气概,他平时身体很好,连感冒都很少有,被同事称为“击不倒的壮汉子”。可就是这么一个雄气勃勃的壮汉子,几个月前突然昏迷了过去,并一直处于“植物人”状态。他的突然倒下,令熟悉他的人既吃惊又恐惧,他们无法想象一个生龙活虎的人怎会一下子变成了“植物人”?

前几年,陈某在一次体检中便发现自己血压有些偏高,后又经多次测量,血压仍然偏高,有时最高达180/120mmHg。虽然家人多次催促他就医,但小陈总是笑笑,并无所谓地说:“我的身体如此强壮,怕什么高血压呢!”平常应酬他照样大杯喝酒,5个月前在一次打麻将时,他突然头一晕,随即高大的身躯一下摔倒在地,送到医院急诊室时呼吸已停止。

目前在现实生活中,像陈某这样的隐性高血压病人很多。当今我国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率分别仅为30.2%、24.7%和6.1%。这些数字提醒我们,我国已成为世界上高血压危害最严重的国家之一。

尽管很多人明明知道自己有高血压,但由于没有症状而不去治疗。最终导致了中风甚至死亡的严重后果。其实没有症状,并不代表它对身体没有造成危害,由于高血压所致的动脉硬化是一个慢性的过程,等有了症状就说明动脉硬化已经比较严重了,治疗起来比较困难,如果在没有症状时就开始治疗,就可以起到事半功倍的效果。

为此,医学专家提醒:一旦发现自己患了高血压病,不管有没有症状,都必须采取措施,如果血压还不是很高,可以先采用非药物措施,如:减重,限盐,控油,减少膳食脂肪,每日增加新鲜蔬菜水果摄入量,少吃糖类和甜食;保持适当的体力活动;保持乐观的心态;戒烟,限酒等。

若采取上述措施1至3个月后无明显效果,则必须采用药物治疗,最好到正规医院接受正规的药物治疗。

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