腰痛伴下肢不适，检查后考虑为腰椎间盘突出症

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者近3个月腰痛伴左下肢疼痛、憋胀、麻木，保守治疗，卧床、牵引，症状无明显缓解，行腰椎核磁示：腰椎间盘巨大脱出。行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除、椎管扩大、神经根减压、射频消融术（一种微创手术），术后疼痛、憋胀、麻木症状迅速缓解。

【基本信息】男、41岁

【疾病类型】腰椎间盘突出症

【治疗医院】山西省人民医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】经皮椎间孔镜腰椎间盘切除、椎管扩大、神经根减压、射频消融术（后面简称椎间孔镜手术）

【治疗周期】住院治疗15天，一个半月门诊随访

【治疗效果】术后3天患者可适当下地行走

一、初次面诊

下午3点多，患者被家人陪同来我院急诊，自述3个月前弯腰搬重物时，突感腰部疼痛，并向左下肢放射性疼痛，回家后卧床休息1天，症状无明显缓解，就诊于附近诊所，输注地塞米松、甘露醇后症状略减轻，3天后症状再次加重，遂就诊于我院。追问病史，患者5年前就有腰部不适的症状，尤其是劳累后，卧床休息几天不适症状就能缓解，但没有下肢不适的情况。嘱患者直腿抬高，右下肢抬高大于60度，左下肢直腿抬高不到50度（直腿抬高试验阳性），左小腿前外侧疼痛、麻木、憋胀。

（术前MRI片）

二、治疗经过

根据患者的临床表现和查体，高度怀疑为腰椎间盘突出症。但也不能排除椎管内肿瘤的可能，为明确诊断，建议行腰椎核磁（核磁可对椎管内结构清晰显像），腰椎核磁示：腰4-5椎间盘巨大脱出，向后压迫硬膜囊。到此可明确诊断患者为“腰椎间盘突出症”。作者与患者及家属进行医患沟通，并交代病情：患者腰4-5椎间盘巨大脱出，向后压迫硬膜囊及神经根，这是患者为什么感到腰痛伴左小腿前外侧疼痛、麻木、憋胀的原因。在家卧床，只能避免进一步挤压椎间盘继续向后突出；输甘露醇和地塞米松只能暂时缓解神经根水肿，对于向后突出轻的患者往往有效，但是患者这个是巨大椎间盘向后方突出，紧紧压住了后方的硬膜囊和神经根。通过卧床、牵引、输液、按摩都是不能让椎间盘回位的，最多就是临时缓解症状，但很快症状又会再次出现。此外，神经压迫时间越短，解除压迫后神经越容易恢复，压迫时间越久，即便解除了椎间盘这个压迫物，神经恢复时间就越久，甚至不能恢复。患者及家属思虑后，决定早期手术。入院完善相关检查后，入院第5天安排手术，行椎间孔镜手术（切除突出椎间盘、扩大椎管、解除神经压迫），术后第3天佩戴腰围下地行走。

三、治疗效果

椎间孔镜手术后，患者即感腰痛减轻，左小腿疼痛、麻木、憋胀明显缓解，左下肢直腿抬高大于60度。绝对卧床3天后，佩戴腰围适当下地行走，行走过程中，患者自觉原有的左小腿前外侧的麻木、憋胀感消失，疼痛明显减轻。由于椎间孔镜手术不像传统大开刀手术那样需要融合内固定。患者后期还是可以像之前一样进行弯腰活动。此外，传统大开刀手术切口往往较长,而椎间孔镜这种微创手术切口不到1cm。

治疗总费用一般3万左右，根据医保类型不同，报销比例也大不相同，大多数情况下，患者能报销一半左右，自费1.5万左右。

四、注意事项

由于椎间孔镜手术只是将病变突出的椎间盘切除，正常的椎间盘仍然保留，手术后早期如果不注意保养，残余的正常椎间盘将会从还未愈合的纤维环破口突出。因此，术后前3天绝对卧床，3天后下地活动需要佩戴腰围，术后第1个月卧床为主，每天下地活动6次，每次不超过6分钟，若下地活动期间腰部不适，及时卧床休息；第2、3个月可适当增加下地活动时间和频率。出院后2-3天换药一次，术后3周拆线，1个月内保持伤口干燥。1.5个月、3个月、6个月的时候到门诊找自己的主刀医生复查。卧床期间四肢需频繁活动，尤其是双下肢屈伸活动，预防血栓和卧床并发症。

五、个人感悟

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，尤其好发于久坐的办公人员、司机（不但久坐而且开车时坐姿不当），长期搬重物的工人。但不是所有的腰椎间盘突出症需要手术，实际上80-90%的腰椎间盘突出症患者是可以通过非手术治疗缓解。其适应症：1 初次发病、病程短的患者；2 病程长，但症状、体征轻的患者；3 影像学检查显示椎间盘突出较小的患者。但是对于1 症状明显，保守3个月无效，影响日常生活和工作的患者；2 影像学显示髓核游离的患者；3 出现肌肉瘫痪、马尾神经损害（大小便障碍）的患者需要手术治疗。