网友：患者男性，62岁，退休干部，因突发头痛、意识障碍伴右侧肢体活动不便40小时入院，查体，T40°C，BP203/128mmHg，昏睡、瞳孔左侧0.2mm<右侧0.3mm，光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，右巴氏征阳性，颈抵抗，克氏征阳性。问题：1、可能的诊断及诊断依据。2、进一步的检查。3、治疗的原则。

　　王拥军：这位网友提供的病例是一个高龄男性，从病史上血压偏高，首先第一个可能的诊断就是脑出血，高血压脑出血。进一步的检查应该尽快给病人做头部CT检查，确诊有没有出血，如果是出血的话，我们的治疗原则第一，严格控制血压，把血压降到120到130，第二给脱水药，输甘露醇。出血超过50，建议用外科手术，不超过50，用内科的保守治疗，如果病情不断加重，可以加上我刚才讲的凝血药物，如果病人血肿不再大的话，用刚才的治疗就可以了。

　　主持人：上面的问题我们看到网友提到很多中医治疗，中医治疗脑中风这方面也是比较多的，王教授如何评价这个?

　　王拥军：中医中药在脑血管病防治中起着非常重要的作用，也是我们预防脑中风不可缺少的工具，我提醒大家一定要在正规的基础之上作为辅助治疗。比如血脂高，肯定还优先选择一些明确降低血脂的西药，抗血小板的药，明确用抗血管的药，如果在这个基础上加一些中药，会影响疗效，如果只用中药，可能会对病人有一些治疗遗漏一些应该的治疗，对病人可能是不利的。

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　　网友：大夫您好：我今年4月突然头晕、全身无力、呕吐，至今半年一直没有治愈。当时经医院TCD检查出双侧大脑前动脉和中动脉4条脑血管痉挛。CT和核磁没有异常。医院配西比灵每晚睡前服用吃了2个星期左右感觉康复停药，可过了几天又复发，然后一直服用西比灵3、4个月，期间停服西比灵就头感觉不适(主要是晕还有颈项不舒适)。

　　因西药有副作用停过2个月西比灵，在停药期间服用中药和一些中成药效果都不理想，感觉还更加严重了(24小时持续后枕部头晕、头涨、颈项僵直、头重脚轻有时候说话口齿不清)。这几天又只能服用西比灵缓解头晕头涨。请问大夫，我这病是否真的要长期服用西比灵，或者能有其他的药根治我的病。治疗我这病需要注意些什么?

　　王拥军：这个病例分析起来比较困难，因为我不知道他的年龄，第二不知道他过去的危险因素，现在是不是中风很难判定。如果他在最近出现头晕伴有视物旋转，而且每次都持续几分钟的话，往往意味着可能是脑血管病的早期，这个时候脑血管病跟他发现的动脉没有关系，是另外一个动脉，是后血管，这个时候要到医院，通过细微的检查查一下有没有血管问题，如果发现血管有问题，单纯地吃西比灵是不够的，而且也是没有效的，如果是血管病，要按照血管病的治疗，就是刚才说抗血小板药，加上寻找驱除因素，再加一点，抗血小板药，西比灵只能起到辅助作用。[page]

　　网友：你好，我父亲今年57岁，患了脑出血，刚刚住进医院，经常头痛、呕吐，很难受，医生说要给他做一个造影做完了以后还要做进一步的手术，我不敢让他去做，因为这是很危险的手术，我怕呀!可是大夫我真的不知道怎样去治疗。我请您近快告诉我。医生说我父亲还没有度过危险，我真的好害怕，请您快点回复我，应该怎么去做，怎样把他治好。

　　王拥军：首先我想如果医生建议这位患者做脑造影，可能考虑脑内动脉瘤，出血部位非常特殊。如果能很快地确定他的病因的话，把病因去除掉。当然每一种治疗都有它的风险，医生在考虑诊断和治疗的时候，都要平衡风险和收益之间的关系，要跟医生做更深入的沟通，医生帮助把握一下风险和收益。

　　网友歪歪：请问老年人经过一些检查，有一些脑梗的情况，需不需要治疗，治疗时机如何选择，动脉超声显示有一毫米斑块，吃药控制在140个，血脂不高，需要怎样预防进一步发展?

　　王拥军：如果脑血管发现有斑块的话，其实有了动脉粥样硬化，这个时候动脉粥样硬化的控制，对他来说是严格控制血压，之后来看一下血脂的问题一定要更仔细分析，不能光看是不是在正常范围，这个时候可能需要血脂比普通人更低的水平。比如里面一个重要指标叫低密度脂蛋白，对这个网友所提供的病例，一定要在一百个毫克，所以光正常对他来说不一定是合适的数值，要根据化验单的具体数据去分析。

　　如果影像学已经发生脑梗，尽管没有症状，这个时候已经提示他的血管有斑块，对我们来说要进入二级预防阶段，就是用刚才说的二级预防的措施。

　　主持人：这位歪歪的网友问一下阿司匹林，这个药的剂量是多少?

　　王拥军：阿司匹林每天使用最佳剂量是75毫克到150毫克，低于75毫克往往用无效的，要用的话要用75毫克，超过150毫克会带来更多的不良反应。这位网友提得很好，剂量很关键。