颈部淋巴结肿大竟然诊断为恶性淋巴瘤

一、初次面诊

患者最近发现自己的颈部淋巴结有增大的情况，刚开始并未引起注意，但是因为最近它增大的很明显，所以才来医院就诊。患者表现得比较着急，我告诉患者不要太着急。患者点了点头。查体，可触及颈部肿大的淋巴结，为了进一步了解患者的疾病情况，进行CT检查，显示多发、较大的软组织肿块，其内无坏死、出血或囊性变。根据患者的CT检查结果，我怀疑可能是淋巴瘤，但是具体情况还需要进一步检查。

二、治疗经过

实验室检查发现患者中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞增多；外周血淋巴细胞减少（＜1.0×10^9/L）、血沉增快、血清乳酸脱氢酶升高。组织病理学检查，发现病变部位淋巴结呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤维组织。在多种反应性细胞背景成分中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。典型RS细胞为双核或多核巨细胞，核仁嗜酸性，大而明显，胞质丰富。根据患者的组织学检查结果将患者进一步确诊为恶性淋巴瘤。行正电子发射断层扫描（PET），表现为II期恶性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤）。

由于患者为病变II期，建议进行化疗+放疗的方式进行治疗。具体治疗方案为受累野20～30Gy放疗后再进行化疗，ABVD分别是注射用盐酸多柔比星(见下图)、博来霉素、长春碱、氮烯咪胺的首字母缩写。

临床中ABVD化疗方案通常会采用21天为一个治疗周期，化疗4个周期。ABVD化疗方案常见的不良反应包括骨髓功能抑制、胃肠道反应、心脏毒性反应、肺毒性反应等，如恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻等。部分患者可以出现心慌、胸闷、气短等心脏毒性反应，也可能会出现肺毒性反应，表现为刺激性咳嗽、少量白痰、胸闷、气短等症状。患者使用ABVD化疗方案后，可出现白细胞、中性粒细胞和血小板减少，严重的白细胞减少可继发感染，严重血小板减少可导致鼻出血、牙龈出血、呕血、咳血等情况。

三、治疗效果

患者在经过3个月的治疗，局部肿瘤未再扩大，病灶有缩小，未有严重的药物不良反应，患者的预后较好。患者对治疗效果较满意。

四、注意事项

我嘱咐患者避免接触各种射线及一些放射性物质，避免接触有关的毒性物质；在春秋季节防治感冒，加强自身防护，克服不良生活习惯；保持乐观、自信的健康心态，适当体育锻炼，以提高机体免疫力，保持肿瘤免疫监控能力。

五、个人感悟

霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴瘤的一种独特类型，为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。疾病初期发生于一组淋巴结，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见，然后扩散到其他淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。90%患者以淋巴结肿大就诊，大多表现为颈部淋巴结肿大和纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。饮酒后出现疼痛是淋巴瘤诊断相对特异的表现。