肝癌是常见的消化道恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌即指的是原发性肝癌。原发性肝癌居恶性肿瘤的第五位，按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌三种类型。那么原发性肝癌有什么临床表现呢?

原发性肝癌的症状

肝癌从病变开始至诊断亚临床肝癌之前这段时间为亚临床前期，患者通常无临床症状与体征，持续时间通常为10个月左右。在肝癌亚临床期，肿瘤大小约为3-5cm，大多数患者无典型症状，诊断仍较困难，多为血清afp普查发现，平均8个月左右，期间少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。因此,对于具备高危因素，发生上述情况者，应该警惕肝癌的可能性。一旦出现典型症状，往往已达中、晚期肝癌,此时，病情发展迅速,共约3-6个月,其主要表现:

1.肝区疼痛。右上腹疼痛最常见，为本病的重要症状。常为间歇性或持续性隐痛、钝痛或胀痛,随着病情发展加剧。疼痛部位与病变部位密切相关，病变位于肝右叶为右季肋区疼痛，位于肝左叶则为剑突下区疼痛;如肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放散至右肩或右背;向右后生长的肿瘤可引起右侧腰部疼痛。疼痛原因主要是肿瘤生长使肝包膜绷紧所致。突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征,可能是肝包膜下癌结节破裂出血引起腹膜刺激。

2.食欲减退。患者主要表现为饭后上腹饱胀，消化不良、恶心、呕吐和腹泻等症状，因缺乏特异性很容易被忽视。

3.全身症状：患者全身症状为消瘦，乏力，全身衰弱，少数晚期患者可呈现恶液质状况。

4.发热：是原发性肝癌患者比较常见的症状，多为持续性低热,体温37.5-38℃左右。也可呈不规则或间歇性、持续性或者驰张型高热,表现类似肝脓肿，但是发热前无寒战，抗生素治疗无效。发热多为癌性热，与肿瘤坏死物的吸收有关;有时可因癌肿压迫或侵犯胆管而致胆管炎，或因抵抗力减低合并其它感染而发热。

5.肝外转移灶症状：原发性肝癌如果发生肺部转移，可以引起咳嗽、咯血;胸膜转移可以引起胸痛和血性胸腔积液;发生骨转移可以引起骨痛或病理性骨折等。

6.晚期症状：原发性肝癌晚期患者常出现黄疸、出血倾向(牙龈、鼻出血及皮下淤斑等)、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等。

7.伴癌综合征：即肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性，常见的有自发性低血糖症,红细胞增多症;其他有高脂血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、皮肤卟啉症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等,但比较少见。

原发性肝癌的体征

肝癌早期多数患者没有明显的阳性体征,仅少数患者体检时可发现轻度的肝肿大、黄疸和皮肤瘙痒，是基础肝病的非特异性表现。中晚期肝癌，常见黄疸、肝脏肿大(质地硬，表面不平，伴有或不伴结节,血管杂音)和腹腔积液等。如果原有肝炎、肝硬化的背景,可以发现肝掌、蜘蛛痣、红痣、腹壁静脉曲张及脾脏肿大等。

1.肝脏肿大：原发性肝癌患者的肝脏往往呈进行性肿大，肝脏质地坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节甚至巨块，边缘清楚，常有程度不等的触压痛。肝癌突出至右肋弓下或剑突下时，相应部位可见局部饱满隆起;如癌肿位于肝脏的横膈面，则主要表现横膈局限性抬高而肝脏下缘可不肿大;位于肝脏表面接近下缘的癌结节最易触及。

2.血管杂音：由于肝癌血管丰富而迂曲，动脉骤然变细或因癌块压迫肝动脉及腹主动脉，约半数病人可在相应部位听诊到吹风样血管杂音;此体征具有重要的诊断价值，但对早期诊断意义不大。

3.黄疸：原发性肝癌患者的皮肤巩膜黄染常在肝癌晚期出现，多是由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致,亦可因为肝细胞损害而引起。

12下一页