二期神经梅毒——梅毒性脊前动脉闭塞一例

中华皮肤科杂志1999年第3期第32卷病例报告

作者：王虹马旭琳刘兵宋奎英

单位：130021吉林省人民医院王虹刘兵皮肤性病科，马旭琳宋奎英神经内科

患者男，38岁。因双下肢麻木无力伴大小便障碍逐渐加重半月余，双下肢瘫痪1周于1998年7月7日入院。该患者入院前6个月曾有过无保护性非婚性接触史。其后约2周冠状沟出现一处无痛性溃疡，1个月后溃疡愈合。入院前半月自觉发热、头痛、全身不适。约2d后热退，自觉双下肢麻木无力，以左下肢为重，同时排尿、排便困难，逐渐加重。1周前突发双下肢瘫痪。曾在当地医院诊断为脊髓炎，给予抗炎、对症治疗，病情无缓解。

体检：一般情况尚可，生命体征平稳。皮肤科检查：双足跖部可见对称性、棕黄色、扁豆大椭圆形斑疹，边界清，边缘有袖口样脱屑。头顶及颞部脱发呈虫蚀状。神经科检查：神清语明，双下肢肌力ⅰ级，张力低。第8胸椎平面以下痛觉迟钝，关节位置觉、音叉震动觉存在。双侧chaddock征(＋)，脑膜刺激征(－)。

实验室检查：血快速血浆反应素试验(rpr)1∶32(＋)，梅毒螺旋体血凝试验(tpha)(＋)。脑脊液无色透明。细胞总数40×106/l，多形核白细胞0.20，淋巴细胞0.80，蛋白0.835g/l，糖及氯化物含量正常。脑脊液rpr1∶2(＋)，tpha(＋)，颅脑ct及胸椎磁共振成像检查未见异常。心电图及胸部x线平片未见异常。诊断二期神经梅毒——梅毒性脊前动脉闭塞。

治疗：以驱梅、抗炎、营养神经、扩张血管、对症为治疗原则。水剂青霉素g静脉滴注560万u，每6h1次，每日4次，15d为1个疗程，间隔2周，重复1个疗程，总量为67200万u。在间隔的2周中继续给予营养神经及扩张血管药物。治疗1个疗程后皮疹全部消退。血rpr下降1个滴度。脑脊液常规正常，rpr转阴。2个月后双下肢肌力ⅲ级，目前仍在随访中。

(收稿：1998－11－23修回：1999－02－25)