不明原因黑便，可能是小肠间质瘤在作祟

一、初次面诊

张先生1月前由公司派遣到外地出差，后开始出现呕吐、恶心反胃、食欲缺乏等症状，当时以为是初来乍到水土不服，于是没有特别在意。就这么过了大半个月，恶心、呕吐、反胃等症状已经自行缓解，但每天还是没什么胃口，总感觉头晕乏力、偶尔还出现食后腹部不适。1周前，他发现自己排出的大便有些发黑，一日1~2次，量不多，鉴于这一个月身体都不太舒服，于是出差回来之后马上到我们医院就诊。

我检查了患者腹部，发现左上腹可触及一肿块，触摸有硬感，这一发现让我提高了警惕，首先患者有疑似消化道出血的症状，又有腹部肿块的体征，考虑存在胃肠道病变导致肠道出血，因此需要进一步排查病变性质以及出血原因。我向患者解释目前的情况，并建议做腹部CT进一步排查诊断，患者同意后行CT检查，结果显示：左上腹局部空肠壁增厚，发现肿块，近端局部肠管积液明显。结合患者体征及CT结果，初步诊断为小肠间质瘤，于是收入我科做进一步检查和治疗。（CT：左上腹局部空肠壁增厚，发现肿块，近端局部肠管积液明显）

二、治疗经过

患者入院后及时完善血常规、尿常规、大便常规、大便潜血、电解质、心电图、肝肾功能等检查，结果显示血红蛋白83g/L，存在贫血情况，予营养支持改善一般情况；大便潜血阳性，考虑存在消化道出血；其余指标正常，可排除其他疾病。由于患者目前未出现转移、浸润其他脏器的情况，考虑采用手术进行病灶切除，同时术中取病理活检来进一步明确诊断。得知需要手术后张先生还有些顾虑，我向其强调了手术的重要性，因为小肠间质瘤一般恶变程度较高，很容易出现其他脏器的转移和浸润，目前肿瘤较小，通过手术尚可进行病灶切除来根治，若后期出现腹腔或肝脏转移，预后则不如现在这般好了。张先生充分考虑之后终于同意手术，排除手术禁忌证，择日进行手术治疗。

完善术前准备后，在全麻下行小肠间质瘤切除术，术中先找到病灶的位置，切除病灶两端五到十厘米处病灶累及的肠段，再重新连接两端断裂的肠管，同时取病理送快速活检。手术顺利，送病人返回病房，术后予头孢曲松钠抗感染，葡萄糖氯化钠改善水电解质紊乱，人血白蛋白补充血红蛋白量，纠正贫血。（CT：左上腹局部空肠壁增厚，发现肿块，近端局部肠管积液明显）

三、治疗效果

术后患者生命体征正常，病理检查回示：（空肠）梭性细胞肿瘤，结合免疫组化标记结果考虑为胃肠间质瘤，极低危险性。按照患者的情况，肿瘤恶性程度较低，术后不需要特定的药物治疗，只需定期复查监测病情变化即可。继续住院治疗5天后，患者已无明显腹部不适，头晕乏力已改善，大便颜色正常，复查血常规、电解质、肝肾功能、大便潜血等检查均好转，考虑患者病情稳定，予办理出院。3个月后随访，复查CT示未出现复发转移等情况，治疗有效。

四、注意事项

1.患者术后应定期监测病情变化，每三个月复查血常规、血液生化、腹部CT等检查，若出现恶心呕吐、头晕乏力、腹部不适等症状应及时到医院就医。

2.患者出院后一周内应以流食或半流食为主，随病情发展转为软食到正常饮食；平时饮食需规律，忌食辛辣刺激性、过冷或过热的食物，可选择易消化、营养丰富的食物，避免出现贫血的情况。

3.患者出院后应避免剧烈运动，病情好转后可适当散散步，每天保持一定活动量；注意休息，不要熬夜，避免情绪波动过大，尽量使心情愉悦。

五、个人感悟

小肠间质细胞瘤较为少见，多数位于十二指肠、空肠及回肠的位置，起病时症状不明显，临床上常以消化道出血、腹部不适、腹部肿块等为主要表现，亦有开始时表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、头晕乏力等症状，因此有时会被误诊为其他功能性疾病，而耽误病情诊治的有效时机。张先生就诊时有明显的消化道出血和腹部肿块的典型表现，进一步检查后高度怀疑小肠间质瘤的可能，因为肿瘤尚未出现浸润和转移，病理提示恶变程度低，因此早期只需要手术根治，术后定期复查即可。张先生的案例告诉我们，若出现不明原因的消化道出血、腹痛腹胀等症状要及时就医，应全面排查胃肠道方面的疾病，积极就诊才不会让病情继续恶化发展。