肾结核病理与临床表现

　　泌尿、男生殖系结核是全身结核的一部分，原发病灶多为肺结核，也可为骨结核或肠结核，结核菌通过血液循环，到达肾脏;然后延至输尿管、膀胱、尿道和对侧肾，同时也向男性生殖系统蔓延。

　　一、病理

　　结核杆菌经血行到达肾脏，在双侧肾皮质肾小球的毛细血管丛中，形成多发性微小病灶。若机体抵抗力强，大多能自行愈合，临床无症状，只在尿中查出结核杆菌，称为病理性肾结核;若机体免疫力低下，病灶扩大并可向髓质蔓延，突破肾乳头到达肾盏、肾盂，形成多发性结核结节和溃疡，出现临床症状，称为临床肾结核;当病灶扩大、融合，干酷样坏死灶脱落后则形成空洞。若空洞相互融合，即形成结核性脓肾;含有结核菌尿液流经输尿管、膀胱可引起输尿管和膀胱结核。机体对结核菌的另外反应是纤维组织增生，输尿管纤维增生可致输尿管闭塞，带有结核菌的尿液不能进入膀胱，临床症状暂时缓解，此时称为“肾自截”。膀胱的纤维增生引起膀胱挛缩，对侧输尿管口闭锁、狭窄或抗返流作用损失，出现对侧肾积水。

　　二、临床表现

　　1、尿频、尿急、尿痛 这是肾结核的典型症状。初期尿频是结核菌对膀胱的刺激;随后膀胱结核形成溃疡，加重尿路刺激症状;膀胱挛缩使膀胱有效容量减少，尿频更为严重，甚至出现急迫性尿失禁。

　　2、血尿 这是肾结核的重要症状。常为终末血尿、也可为全血尿。血尿常与脓细胞、干酪样坏死组织混合形成脓血尿。

　　3、少数肾结核破坏严重和梗阻，引起腰钝痛或绞痛。

　　4、晚期和合并其他器官结核时，病人可出现全身中毒症状，乏力、盗汗;影响肾功能时出现肾功能不全症状，贫血、水肿、恶心、呕吐，甚至少尿或无尿。