（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：2个月前患者坐地铁时出现了胸闷、呼吸不畅等躯体不适症状，伴恐惧、担忧，到开阔地带后不适症状逐渐消失。此后上述症状反复发作，多在封闭空间出现，后来发展为独处时都感觉害怕。1周前到外院进行了全身检查，但并未发现明显异常，2天前就诊于我院妇科，医生建议我科门诊就诊，今日患者为进一步诊治来我科，综合考虑后我诊断患者为焦虑状态，予以药物治疗后患者症状缓解。

【基本信息】女、47岁

【疾病类型】焦虑状态

【就诊医院】重庆市妇幼保健院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】药物治疗（帕罗西汀+阿普唑仑+奥氮平+香芍颗粒）

【治疗周期】住院治疗11天

【治疗效果】患者躯体不适、过分担心症状明显缓解，睡眠质量也有所改善，目前已出院，长期门诊随访中

一、初次面诊

提起心理疾病患者（又称精神疾病），很多人第一时间想到的就是“疯癫、爱打人、易怒、孤僻、自残”等词语，也有部分人认为心理疾病离大家的日常生活很远，但事实真的如此吗？其实并不，目前心理疾病的患病率逐年增加，离大家的生活并非常近，且很多患者发病隐匿，有时患者本人或是家人都不能发现，因为心理疾病不光可表现为大家熟知的、典型的症状，也可表现为情绪紧张、感觉过敏、惊慌、焦虑、抑郁、记忆减退、注意力不集中、失眠、反复做噩梦、疑病等不健康的心理状态，还可表现为头晕、头痛、四肢乏力、胸闷、心慌、食欲不振、全身发麻等躯体症状，很容易被误认为只是“单纯的心情不好或是最近有点不舒服”，就如本例患者：

2个月前，邓阿姨在坐地铁时出现了胸闷、呼吸不畅等躯体不适症状，心里还感到莫名的恐惧、担忧，于是还没有到达目的地就离开了地铁，走到外面的开阔地带后不适症状逐渐消失，那时邓阿姨以为是地铁站空气不流通，加上自己有点感冒引起的，就没有引起重视。

此后开始多次出现上述症状，多在地铁、车库、电梯等封闭空间出现，后来发展为独处时都感觉害怕、紧张以及心慌，还出现了疑病、食欲下降、睡眠差、易疲劳、记忆下降、注意力不集中等症状。1周前因担心自己的健康状况到“重庆市人民医院”进行了全身检查，但并未发现明显异常，但仍然对自身健康状況感到担心，明显影响了正常工作以及生活，于是2天前就诊于我院妇科，考虑诊断为“女性更年期综合征”，子以“香芍颗粒”对症治疗，并建议我科门诊就诊，今日患者为进一步诊治来我科。

图1：患者门诊就诊病历

二、治疗经过

了解邓阿姨的情况后，我安慰了她，让她先放松心情，随后我打开了窗户，让房间变得开阔一些，减轻邓阿姨的不适症状。

考虑到邓阿姨已经做过全身检查，但未发现任何异常，于是我怀疑邓阿姨出现了心理疾病，建议邓阿姨完善了汉密尔顿焦虑量表以及抑郁自评量表，其中焦虑量表得分10分（＞7分为轻度焦虑，＞14分为中度焦虑），抑郁量表得分50分（＞53分为轻度抑郁），结合邓阿姨的症状表现，我考虑诊断为焦虑状态。

明确诊断后，我决定予以患者帕罗西汀、阿普唑仑、奥氮平对症治疗焦虑、睡眠质量差以及躯体不适症状，嘱患者继续使用香芍颗粒，辅助改善不良情绪，并教会患者出现焦虑症状时学会通过调整呼吸频率、转移注意力来达到放松的效果。

三、治疗效果

经过积极的治疗，邓阿姨在密闭环境中出现的胸闷、呼吸不畅、心慌等躯体不适症状以及过分担心、害怕等不良情绪明显好转，睡眠质量有所提升，未再出现入睡困难、易醒等症状，精神、食欲可，自觉记忆力、注意力较前改善，可进行正常的生活以及工作。

住院治疗11天后，邓阿姨感觉不适症状基本缓解，于是办理了出院手续，现长期门诊随访中。

四、注意事项

1、饮食以清淡、有营养为主，避免烟酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等，因为它们可能与治疗药物产生相互作用，还可能引起交感神经兴奋，如心慌、心悸等，加重不适。

2、进行适当锻炼，如跑步、打球、散步、打太极拳等，有助于增强体质，改善不良情绪。

3、注意休息，每日保证8小时的睡眠时间，难以入睡时可以数羊、听助眠音乐，必要时也可以按医嘱服用阿普唑仑等安眠药物。

4、调节情绪，如果症状复发，可进行深呼吸或是自我暗示，提示自己放松，也可在精神稍好的情况下去想象引起自己不适的场景（如乘坐地铁），并引导自己放松，慢慢就会减轻焦虑症状。

5、定期到门诊进行复查，病情复发或加重时及时告知心理医生。

五、个人感悟

焦虑状态介于焦虑情绪和焦虑症之间，患者以焦虑、紧张、恐惧、烦躁等情绪障碍为主，并伴随着明显的躯体症状，如胸闷、出汗、心悸、呼吸不畅、尿频等，有时还会出现明显的睡眠障碍，而本例患者就出现了以上典型的焦虑症状，再结合焦虑、抑郁评分量表的结果，我很快就确诊患者为焦虑状态。

焦虑状态的发病原因暂不明确，可能与社会压力、遗传、人格特质等有关，常由周围环境（如嘈杂、密闭、过于空旷、陌生环境等）、疾病（如甲亢、更年期综合征、缺乏叶酸等）以及饮食不良（暴饮暴食、饮食不规律、挑食、过度节食）诱发，本例患者的诱发因素就是密闭环境，最初为地铁，但当时患者未引起重视，以为是空气不流通、感冒等引起的不适症状，没有及时进行心理调整，导致症状越来越严重，发展为独处时就出现不适症状。

因此我建议大家，出现不适症状后一定要引起重视，无论是躯体不适，还是心理不适，都应及时就医，寻求医生的建议与帮助，这样才能避免疾病进一步加重，以获得良好的预后，尽早恢复正常生活与工作。