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下肢静脉曲张

崔驰副主任医师血管外科

成都市第三人民医院
三甲

是指下肢浅静脉变得弯曲、扩张和伸长,是一种常见疾病。发病原因主要是为先天性静脉壁软弱和静脉瓣膜缺陷,使得静脉易于扩张,静脉瓣膜关闭不全,致使血液倒流,形成静脉曲张。此外,长期站立工作、重体力劳动及妊娠等均是促使下肢静脉曲张发生的原因。

诊断:

一般发生缓慢,病史漫长,常达数年至数十年。初起常在小腿出现隆起静脉,以后静脉逐渐扩张、弯曲,有的屈曲成团,并可波及大腿、踝部及足背。病程长久者,小腿下方及踝部出现轻度肿胀及皮肤营养变化,如色素沉着、脱屑、瘙痒,甚至皮炎、湿疹和溃疡,经久不愈。

病人经常患肢发胀、酸痛和沉重,特别是长久站立后更明显,卧位休息一夜后可显着减轻。

曲张静脉常易并发血栓性浅静脉炎,局部红肿,呈硬团或条索,触痛明显。有时静脉曲张破裂可发生出血。

静脉曲张的诊断一般并不困难,但要了解下肢静脉和交通静脉的情况,还要作相应得检查:大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、多普勒超声及静脉造影。

除了单纯性下肢静脉曲张,还有一些疾病也可能产生下肢静脉曲张,需要鉴别。常见的如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全及下肢静脉血栓形成后遗综合征,这两种病的症状一般比单纯下肢静脉曲张重,如下肢肿胀、疼痛、溃疡等,确认需要依靠下肢静脉造影。

处理:

根据病情,下肢静脉治疗可有3种方法

保守治疗适用于①轻度静脉曲张,病变局限②年老或体弱不能耐受手术者③妊娠妇女,此法主要是让病人穿弹力袜,以便静脉回流。还要避免长久站立及重体力劳动,适当休息。

硬化剂注射疗法适用于手术后残留或复发的曲张静脉或较局限的曲张静脉。

手术疗法是治疗下肢静脉曲张的最彻底的方法,在深静脉功能正常的情况下,若无禁忌症,一般都应该住院治疗。手术包括高位结扎加剥脱曲张的大隐静脉或小隐静脉,结扎功能不全的交通静脉。术后次日下地活动,7-10天拆线。术后适用弹力绷带或弹力袜1-3个月,逐步增加下肢的活动量。

静脉曲张并发症的处理

1.皮炎

外用清热除湿润肤止痒中药,如芩柏软膏、复方黄连膏等;同时口服清热利湿改善患处皮肤营养的药物。忌搔抓。

2.溃疡

视情况外用中药如红纱条等化腐生肌治疗;同时口服活血通络、改善肌肤软组织营养、生肌长肉药物,但因此类溃疡愈合较难,故保护皮肤防止破溃才是最重要的。

3.血栓性浅静脉炎

外用活血凉血止痛药物如芙蓉膏;同时口服活血化瘀、解毒利湿中药。

健康指导

在发病初期即用弹力袜,防止进一步的发展,避免长久站立的工作和重体力劳动。注意抬高患肢,促进静脉回流。一旦出现并发症建议医院就医,遵医嘱治疗。服药同时忌服辛辣腥发食物,患处忌热敷按摩。

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