64岁大哥出现偏瘫，长期康复治疗是关键

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本例患者男64岁，存在发作性肢体无力，每次发作时，左侧肢体就全部瘫痪，说话不清楚，持续约10分钟后好转，此后又再次发作，经检查诊断属于短暂脑缺血发作导致的偏瘫，经过积极用药治疗，脑缺血得到控制，下肢可抬起活动，遗留上肢力量减低。

【基本信息】男、64岁

【疾病类型】偏瘫

【就诊医院】首都医科大学附属北京安贞医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】口服药物（阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片）+静脉注射药物（丁苯酞氯化钠注射液、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液）

【治疗周期】住院14天，3个月后复诊

【治疗效果】肢体恢复肌肉活动，可正常说话，下肢可抬起活动，遗留上肢力量减低

一、初次面诊

患者男、64岁，2小时前与朋友聊天时无明显诱因出现言语不清伴左侧肢体无力，严重时无法抬起、站立，持续约10分钟左右好转，间隔10-20分钟再次发作，反复发作5次，经120转运至我院急诊，急查头CT未见出血，考虑急性缺血性脑血管病导致的偏瘫，患者做完CT后症状再次加重，查体：神志清楚、构音不清，面纹对称，伸舌居中。左侧肢体肌力2级，左侧针刺觉减退。左侧病理征阳性。NIHSS评分6分。告知患者家属目前症状持续加重风险很高，需尽早采取静脉溶栓，患者及家属表示同意并签字，而后迅速进入抢救室给予治疗。

二、治疗经过

启动溶栓绿色通道后以最快速度进行了治疗，同时给予阿托伐他汀钙片进行稳定斑块治疗，丁苯酞氯化钠注射液、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液保护脑细胞、保护胃黏膜，但患者在溶栓后4小时，出现症状加重，右上肢瘫痪至0级，左下肢2级。患者情绪焦躁，向患者解释并安抚，目前这种情况考虑关键位置的小梗死，虽然经过积极治疗，但多数患者可能需要经历从瘫痪再好转的过程，由于堵塞的是小血管，因此患者溶栓后进展的风险更高，但通常梗死面积不大，经过积极康复，可以逐渐恢复，给予患者转入住院病房进一步治疗和检查，溶栓24小时后复查头CT未见出血，患者既往危险因素不明确，故完善动脉硬化因素筛查，血脂、血糖、糖化血红蛋白均正常，查抗磷脂抗体、ENA谱及ANCA阴性，不支持血管炎性病变，又给患者进行了动态心电图、超声心动图的检查，结果未见异常，未找到心源性栓塞的证据，仅血压升高，故诊断疾病的病因为动脉粥样硬化导致的短暂脑缺血发作，给予阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷片抗血小板治疗，并教患者及家属进行上肢握手训练手法康复，下肢进行屈伸锻炼。

三、治疗效果

用药治疗后，患者血压稳定，脑缺血的症状未再发作，偏瘫肢体经过积极康复锻炼，患者上肢可有轻微肌肉运动，但是还无法抬起，下肢已经可以正常抬起，抵抗一些阻力，患者情绪也变得积极稳定，还需坚持长期进行康复锻炼，住院14天后出院，嘱患者戒烟酒，改善生活方式，继续联合服用阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷片3个月，3个月后复诊。

四、注意事项

患者经过检查明确了病因，经过治疗和干预，肢体偏瘫情况有所缓解，也是不幸中的幸事，告知患者出院后还需注意以下事项：
1、疾病发作后3个月内为康复黄金期，一定积极康复锻炼，或可恢复至接近正常；
2、虽经过检查，脑外的血管未见狭窄，但脑内的中小型血管存在重度狭窄，故一定要给予关注，戒烟酒、不熬夜，保持积极心态，监测血压，按时服药，定期复查；
3、在用药期间，注意有无尿便发红、皮下出血等出血情况，1月后复查血脂、肌酶以及肝功能。

五、个人感悟

该病例患者既往仅有吸烟、饮酒等不良生活习惯，有轻度高血压，但出现关键位置的脑梗死和反复发作的偏瘫，经过积极治疗，还是出现了部分肢体无力，需要从零开始积极康复锻炼，才有可能避免遗留残疾。这一病例提醒我们，日常生活中需要提早发现血管狭窄危险因素，提前进行预防治疗。且对于既往认为自己身份健康的患者，一旦出现偏瘫，情绪上会难以接受，很容易导致卒中后抑郁，要积极摆正心态，乐观锻炼，家属也要给予足够的支持和鼓励，才能取得良好效果。