流产是指妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000g以下者。发生在12周岁以前的流产称早期流产；发生在妊娠12周以后的流产称晚期流产。与染色体异常、接触有毒物质或药物、母体患有严重的全身性疾病或生殖器官疾病、免疫因素或母儿血型不合有关。早期流产中染色体异常者占50%~60％，母儿血型不合者常引起晚期流产。根据流产的发展过程、特点，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产六种。中医分别称之为：“妊娠腹痛、胎漏、胎动不安”、“胎堕难留”、“胎堕不全、堕胎后血崩”、“堕胎、小产、暗产”、“胎死不下”、“滑胎”。

[临床表现]

主要症状是腹痛及阴道出血。先兆流产出量少，轻微下腹疼痛，无妊娠物排出，或伴腰酸及下坠。难免流产则阴道出血较多，超过月经量，无妊娠物排出，腹痛加重，下坠，或羊膜已破。不全流产表现为阴道出血量多，持续不止，腹痛有妊娠物排出，甚至出现失血性休克。完全流产表现为妊娠物排出后阴道出血减少或停止，腹痛消失。过期流产多有先兆流产史，以后子宫不再增大或有所缩小，如已至妊娠中期，腹部无增大，无胎动。习惯性流产为自然流产连续发生三次或三次以上，每次发生的时间多在同一妊娠月份。

[诊断]

1．先兆流产：有典型症状，妇科检查宫口未开，子宫大小与停经月份符合。b超示胚胎或胎儿存活。

2．难免流产：根据典型症状，妇科检查宫颈口已开，有时可见组织物堵于宫口，子宫与停经月份相符或略小。b超示有妊娠囊及胎体，但无胎心搏动。

3．不全流产：根据典型症状，妇科检查宫口扩张，可见组织物堵于宫口，子宫多小于停经月份，b超示宫内有回声增强光点或光团。

4，完全流产：根据典型症状．妇科检查宫口关闭，子宫略大或正常大小。b超示宫内无妊娠囊。

5．过期流产：根据病史、症状，妇科检查子宫口关闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。b超示死胎。

6，习惯性流产：根据病史、症状即可诊断。

7．鉴别诊断

(1)输卵管妊娠；未破裂前与先兆流产较难鉴别，需借助b超检查。破裂后出现一侧下腹撕裂样剧痛，甚则晕厥、休克，后穹窿穿刺抽出不凝血，即可确诊。

(2)葡萄胎：阴道出血量较多，有时混有水泡状组织，子宫大干停经月份。b超示：落雪状图像，无胎囊胎心即可以确诊。123下一页