右乳肿块竟是乳腺化生性癌，综合治疗效果好

一、初次面诊

35岁的陈女士因为右乳肿块来我门诊就诊，她跟我说:“医生，我半年前体检的时候发现右侧乳房有个核桃大小的肿块，当时进行了穿刺检查，医生说是乳腺炎，吃了一段时间消炎药治疗也没有好转，这次过来想请您再帮我看看。”我耐心的安慰她:“别着急，我先帮你检查一下！”于是，我为患者查体发现：右乳皮色红，皮温略高，右乳外上象限扪及一肿块，大小约10cm×8cm，质硬，界尚清，活动度差，伴压痛；双乳头无凹陷、溢液，双腋下及锁骨上未扪及明显肿大淋巴结。由于肿块性质不明，为行进一步诊治，与患者沟通后，将患者以“乳腺肿块查因”收入我科。

二、治疗经过

患者入院完善相关检查，乳腺彩超显示:右乳外上探及4.67cm×3.16cm囊实性结节，内可见小片状无回声区及强回声光斑。乳腺增强MRI检查显示，右乳外上象限及中部不规则结节影，多发异常信号，大小约4.2cm×3.9cm（见图示），BI-RADS-MRI分级为4c级，考虑炎性病变。因患者前期对症治疗无效，结合影像学检查，考虑右乳肿瘤，故行胸部+上腹部增强CT、颅脑MRI、骨扫描检查，均未见明显异常。右乳穿刺病理结果显示，（右乳肿块组织）乳腺纤维腺瘤，间质胶原化、出血及急慢性炎。经过与患者沟通后，排除术前禁忌，予以患者进行全身麻醉下右乳肿块切除术，术中快速病理显示，右乳腺浸润性癌伴鳞状上皮化生，遂行右乳腺癌改良根治术。术后常规病理结果显示：（右侧）乳腺化生性癌，以鳞状细胞癌（中分化，约90%）为主，腋窝淋巴结（6/23枚）可见肿瘤细胞转移，转移成分为鳞状细胞癌。诊断：右乳腺高级别化生性癌，pT3N2M0，ⅢA期。给予注射用紫杉醇（白蛋白结合型）+注射用洛铂+曲妥珠单抗（TPH）方案化疗，联合放疗。

图示:乳腺增强MRI检查显示，右乳外上象限及中部不规则结节影，多发异常信号

三、治疗效果

患者术后安返病房，予以抗感染、保护胃粘膜及补充营养等对症治疗。术后观察手术伤口无明显渗血、渗液、无红肿、发热情况。术后第4天引流量明显减少，予以拔除引流管，术后第5天再次复查患者身体无明显异常，予以办理出院手续。患者于术后1个月再次返院接受6个周期化疗，化疗期间未出现严重的药物不良反应，化疗结束后复查胸部增强CT未见新发病灶。于3个月后再次复查乳腺超声，未见占位性病灶，考虑治疗有效，病情得到控制。

四、注意事项

患者术后早期可能会出现手术切口疼痛，可根据自身身体情况向医生申请服用止疼药。术后要注意加强营养，尽量避免活动患侧上肢，严禁使用含有外源性雌激素的保健品。患者在接受化疗以后，身体的免疫力会有所下降，因此在家中要注意多休息，外出需要正确佩戴口罩，做好个人防护，尽量避免到人多的地方停留，减少感染的几率，做好保暖措施，避免着凉。治疗结束后，患者要养成自我体检的习惯，多注意乳房上是否再次出现肿块，如果发现异常及时就诊。

五、个人感悟

乳腺化生性癌是一种罕见的具有侵袭性和相对难治性肿瘤，患者最初多以“肉芽肿性乳腺炎”接受治疗，最后确诊为乳腺癌。因为“肉芽肿性乳腺炎”的临床表现、影像学征象与乳腺癌极为相似，因此容易造成误诊，而本例患者也有类似的情况，还好及时在右乳肿块切除术中快速病理明确诊断，及时将手术更改为右侧乳腺癌改良根治术进行治疗，并且在术后辅以化疗，治疗效果比较理想。