咳嗽变异性哮喘的鉴别诊断有哪些

咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma, CAV）的鉴别诊断主要包括以下几种疾病：

1. 慢性支气管炎：这是一种气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。病程较长，且会反复急性发作，主要症状是咳嗽和咳痰。与咳嗽变异性哮喘相比，慢性支气管炎的外周血嗜酸性粒细胞检测通常是正常的，而且其咳嗽症状可能不像CAV那样主要在夜间或清晨加重。

2. 嗜酸粒细胞性支气管炎：这种病症也会引发慢性咳嗽，但它与CAV的区别在于，嗜酸粒细胞性支气管炎患者的痰或诱导痰中嗜酸粒细胞比例增加，而且其肺功能检查通常正常，支气管激发试验也多为阴性。

3. 感染后咳嗽：某些患者在呼吸道感染后，咳嗽症状可能会持续存在。这种类型的咳嗽通常会在一段时间后自行缓解，而且一般不具有CAV所特有的气道高反应性。

4. 上气道咳嗽综合征：由鼻后滴漏综合征、鼻炎、鼻窦炎等上气道疾病引起的咳嗽。这些病症可能导致鼻腔和鼻窦分泌物流入咽喉部或呼吸道，刺激咳嗽感受器。与CAV不同，这些咳嗽通常与特定的上气道疾病症状相关。

5. 胃食管反流：胃食管反流可能通过刺激食道的感觉神经末梢，传递到气管引起咳嗽。与CAV相比，胃食管反流引起的咳嗽通常与消化系统的症状（如烧心、反胃等）相关。

6. 支气管肺癌：对于中老年患者，特别是长期吸烟或有慢性阻塞性肺疾病史的患者，出现持续性咳嗽或咳嗽性质改变时，需要警惕支气管肺癌的可能性。支气管肺癌的咳嗽通常伴有其他症状，如咯血、胸痛等。

7. 药物性咳嗽：某些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），可能通过特定机制引起咳嗽。这类咳嗽通常在停药后会逐渐缓解。

在进行鉴别诊断时，医生会综合考虑患者的病史、症状、体检结果以及相关的辅助检查结果。对于疑似CAV的患者，可能需要进行肺功能检查、气道反应性测定以及过敏源测试等，以帮助明确诊断。